本
文
摘
要
临床管理制度.患者安全.医疗风险、纠纷防范制度（3）
文化体现，管理理念，工作准则
患者安全管理制度
一、认真落实我市各专科护理安全质量目标及卫生部患者安全十大目标。
二、严格执行査对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
三、认真执行护理交接班制度。交/接班护士要对工作质量负责。由护理组长及高级责任 护士以上人员主持早上交接班、重患者交接班、重大及特殊手术交接班等工作。
四、提高用药安全。制定及落实细胞毒性药物、血管活性药物及特殊药物的使用指引， 保证患者安全。
五、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。
六、严格防止手术患者、手术部位及术式 *** 。
七、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求；落实消毒隔离制度，严格预防导 尿管引起的泌尿系感染、导管相关血源性感染等发生。
八、建立临床实验室“危急值”报告制度。
九、评估患者安全危险因素，向患者、家属、陪伴人员做好安全教育工作预防护理意外 事件发生，鼓励患者参与医疗安全。
（一）落实患者告知制度。
（二）对于儿童、老年患者；意识障碍和需要卧床休息的患者，应设提示牌，加护栏等， 落实床边安全护理措施，并向患者做好解释，特别是对儿童、老年人、痴呆、孕妇、行动不 便和残疾患者，要主动告知坠床、跌倒的危险，并给予警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮 助等。
（三）有压疮、跌倒、约束患者风险评估表，建立风险的评估、报告制度及预防、处理 流程，认真落实防范性护理措施，与患者护理需要相符，防止患者发生不良事件。
十、主动报告医疗安全（不良）事件。
十一、落实患者请假外出制度，并做好解释。
十二、鼓励患者参与医疗安全（附件1）,充分体现患者的权利与以患者为中心的服务 理念。
鼓励患者参与医疗安全制度
一、在门诊/急诊、住院等诊疗过程中，针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供 相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。
二、根据患者的病情与诊疗等实际情况，主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者 在接受手术（或有创性诊疗操作）前和药物治疗时。鼓励患者对存在的疑问（如诊疗措施、 医疗风险、疾病预后、用药安全等）向医护人员提出质疑并要求解答。
三、医务人员可以釆取多种形式，教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告 知其对诊疗服务质量与安全的重要性。
四、公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径：
（一）医院由医患沟通办公室负责全院投诉接待、分流、处理。
（二） 在想要位置公示医院和上级主管投诉部门、地址、电话。
（三） 患者根据自愿也可直接向相关部门投诉。
1、 门诊/急诊患者：上班时间可直接到门诊办公室投诉。值班时间，由院总值班人员负 责患者投诉的接待与处理，院总值班电话：XXX-XXXXXX。
2、 住院患者：上班时间，由医务科医患关系办公室负责患者投诉的接待与处理，投诉电 话：XXX-XXXXXX；值班时间，由院总值班人员负责患者投诉的接待与处理，院总值班电话： XXX-XXXXXX,若院总值班未能处理完结的投诉，则于上班时间移交医患关系办公室继续处理。
3、 非医疗事件的投诉：上班时间，非医疗行为导致的患者或其家属人身损害（例如地滑 跌倒、高空坠物砸伤等）、财物损失（例如失窃、收费差错等）等事件，分别由总务处、保卫处、财务处等部门负责投诉的接待与处理，值班时间，由院总值班人员负责患者投诉的接 待与处理。
五、凡隐瞒不报的科室和个人，一经查实，根据事件具体情况给予当事科室和个人相应 的行政或经济处罚。情况严重者按医院相关文件规定或国家法律法规处理。
六、职能部门应对科室上报安全（不良）事件及时调查及核实，提出改进意见。医疗质量与安全管理委员会应针对各职能部门上报的安全（不良）事件，定期评估总结，分析结果 及时反馈各职能部门和科室，保证医疗质量持续改进。
七、医疗隐患、风险、医疗质量安全不良事件报告情况将纳入年终科室医疗安全奖考评。
