本
文
摘
要
本文专家：白云骅，北京市卫健委健康科普专家、北京市朝阳区疾病预防控制中心主任医师
随着年龄增长，老年人免疫机能衰减，常同时存在一种或多种慢性基础性疾病，因此罹患感染性疾病的风险增加①。老年人常见的感染性疾病如流感、带状疱疹以及肺炎球菌性疾病等。一旦发生感染，其临床表现常并不典型、并发症多、治疗效果欠佳，严重影响老年人群生命质量②，并有可能导致原有慢性病加重，出现临床不良健康结局甚至增加死亡风险③④。
免疫接种，以最小的投入实现最大保护
北京市卫健委健康科普专家、北京市朝阳区疾病预防控制中心主任医师白云骅在2022年全国老年健康宣传周活动上指出，自抗疫以来，人们对传染性疾病的预防已不再陌生。预防传染性疾病的措施可分为控制传染源、切断传播途径和保护易感人群三个方面。
对于老年人等易感、脆弱人群的保护主要是接种疫苗，这是对抗相应疾病、保护易感人群的有效策略。接种疫苗可通过预防感染性疾病（包括传染性疾病在内），进而减缓老年人慢性基础性疾病的进展，降低慢性病并发症导致不良结局的风险⑤，改善患者生活质量、延长人群的整体寿命。
此外，这也是兼具成本效益的“未雨绸缪”。白云骅医生强调，古代一些著名的城邦和文明，就是因为传染病的肆虐，淹没在了历史的长河中。而接种疫苗被视为人类最伟大的公共卫生成就之一，是利于人类发展的智慧之举。相对于感染疾病后的负担，接种疫苗投入比较低，产出比较高，防病效果更好。
医生建议老年人优先了解这三类疫苗
1、流感疫苗
世界卫生组织估计，接种疫苗每年可防止全球至少200-300 万人死于传染性疾病⑥。《2006-2019年中国季节性流感疾病负担估计》指出，据估算，在我国每年流感所致经济负担可高达263.81亿⑦。
2、肺炎球菌疫苗
2012年一项针对台湾老人的研究发现，在75岁及以上老年人中联合接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可使全因死亡率、住院率和住院费用分别降低26%、23%和6%~13%左右⑨。
3、带状疱疹疫苗
2016年刊发在《公共科学图书馆期刊》的一项研究指出，根据2010年我国人口普查数据结合城市及农村累积发病率估算，我国50岁以上（含50岁）人群带状疱疹患病总人数将达到927万，带状疱疹疾病总花费高达77.93亿元⑩，而疫苗接种有助于减轻疫苗可预防疾病的总体负担。
除了抗疫时期大家要积极接种新冠疫苗外，国家卫生健康委办公厅于2019年发布的《老年失能预防核心信息》，也明确的建议老年人应注射肺炎球菌疫苗和带状疱疹疫苗，流感流行季前在医生的指导下接种流感疫苗。
这5个原因影响老年人接种疫苗的积极性
接种疫苗不是婴幼儿和儿童的“专利”，人类在全生命周期都需要接种疫苗。但当前，老年人群对接种疫苗预防疾病的意识和行动力有待提升，多种因素影响着老年人接种疫苗的积极性。白云骅医生分析了五大原因：
第一，老年人可能认为随着年龄增长，身体出现一些不适，是正常情况，没有给予应有的重视。
第二，认为自己老了也就认了，不愿给家里人再多添麻烦。
第三，对于疫苗可以预防的疾病危害和疫苗接种带来的获益认知不足。
第四，不少老年人忙于带孙子孙女、给家庭做饭、照顾子女老伴等，无暇顾及疫苗接种。
第五，部分有影响力的医疗机构忙于治疗患者，一时之间分身乏术，无暇对更多社区老年人开展科普工作。
白云骅医生介绍，虽然接种任何一种疫苗后预防疾病的成功率都不是100%，但多数批准上市的疫苗都具有较为有效的保护力。且大量研究证明，即使接种疫苗后发病，相对于不接种疫苗者，其患病后的临床表现要轻很多，也能够起到提升生活质量、改善老人自身生存体验的作用。
别怕！慢性病不是疫苗接种的禁忌症
老年人常同时存在心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、肾脏疾病、肿瘤等慢性病，不可避免造成有些老年人朋友会担心自身疾病会与接种疫苗有所冲突，甚至对慢性病的治疗和发展有负面影响。
其实，慢性病并不是接种疫苗的禁忌症，许多慢性病防治相关指南对老年人尤其是老年慢性病患者的常见感染性疾病的疫苗接种均进行了推荐⑪⑫⑬⑭，涉及流感疫苗、肺炎球菌疫苗、带状疱疹等疫苗。接种疫苗还可通过预防感染减缓老年人慢性病的进展，降低慢性病并发症导致不良结局的风险⑧。
那么老年人如何选择适合自己的疫苗呢？
根据不同的技术路线，疫苗种类可分为重组疫苗、减毒疫苗、灭活疫苗、联合疫苗、mRNA疫苗等，每种类型的疫苗各有其优缺点，保护效力和禁忌症也会有所不同。白云骅医生指出，老年人具有随着年龄增加导致自身的免疫衰老，慢性基础疾病引起的免疫力低下等特殊性。所以老年人群的疫苗选择更应该重视满足人群的特殊需要，克服免疫衰老和免疫力低下而开发的疫苗，比如重组疫苗。重组疫苗听起来比较新，其实在乙肝疫苗领域已经应用几十年了。
此外，疫苗的主要成分除了抗原还可能有佐剂成分，保护效力与之息息相关，合适的抗原可以激起人体针对病原的特异性免疫反应。而部分疫苗中使用的佐剂的成分，则有助于在接种疫苗的人中产生更理想的免疫反应。对于自己适合接种哪些疫苗，老年人朋友可找到接种医生描述自身具体情况，专业的接种医生也会推荐相应适合的疫苗供老年人朋友进行选择。
参考文献：
①Marra F, Parhar K, Huang B, et al. Risk factors for herpes zoster infection: a Meta‐ *** ysis[J]. Open Forum Infect Dis, 2020, 7(1):ofaa005. DOI: 10.1093/ofid/ofaa005.
②Steens A, Eriksen HM, Blystad H. What are the mostimportant infectious diseases among those ≥65 years: acomprehensive *** ysis on notifiable diseases, Norway,1993‐2011[J]. BMC Infect Dis, 2014, 14:57.DOI: 10.1186/1471‐2334‐14‐57.
③Smetana J, Chlibek R, Shaw J, et al. Influenza vaccinationin the elderly[J]. Hum VaccinImmunother, 2018, 14(3):540‐549. DOI: 10.1080/21645515.2017.1343226.
④张妮, 王华, 方芳, 等. 结合尸检报告分析80 岁以上老年人患病疾病谱及死亡原因[J]. 中华老年医学杂志, 2018, 37(5): 565‐569. DOI: 10.3760/cma. j. issn. 0254‐9026.2018.05.021.
⑤Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al. Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older *** s[J]. N Engl J Med, 2015, 372(22): 2087‐2096. DOI:10.1056/NEJMoa1501184.
⑥https://www.who.int/health-topics/vaccines-and-immunization#tab=tab_1
⑦龚慧, 申鑫, 严涵, 等. 2006-2019 年中国季节性流感疾病负担估计[J]. 中华医学杂志, 2021, 101(8):560-567.
⑧《社区老年人常见感染性疾病疫苗应用专家共识》中华全科医师杂志2022 年1 月第21 卷第1 期
⑨Chang YC, Chou YJ, Liu JY, et al. Additive benefits of pneumococcal and influenza vaccines among elderly persons aged 75 years or older in Taiwan‐a representative populationbased comparative study[J]. J Infect, 2012, 65(3): 231‐238.DOI: 10.1016/j.jinf.2012.04. 014.
⑩LI Y, AN Z, YIN D,et al. Disease burden due to herpes zoster among population aged ≥50 years old in china: a community based retrospective survey [J].PLoS One, 2016,11(4):e0152660.
⑪中华医学会呼吸病学分会. 中国 *** 获得性肺炎诊断和治疗指南(2016 年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016,39(4): 253‐279. DOI: 10.3760/cma. j. issn. 1001‐0939.2016.04.005.
⑫中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 慢性心力衰竭基层诊疗指南(实践版·2019)[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(10):948‐956.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671‐7368.2019.10.009.
⑬Icardi G, Francia F, Dibartolo P, et al. Multi‐disciplinary consensus statement document vaccinal prevention in *** patients with diabetes mellitus[J]. J Prev Med Hyg, 2018, 59(4): E249‐E256. DOI: 10.15167/2421‐4248/jpmh2018.59.4.1124.
⑭国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组. 中国流感疫苗预防接种技术指南(2021—2022) [J]. 中华医学杂志,2021, 101(40): 3287‐3312. DOI: 10.3760/cma. j.cn112137‐20210913‐02084.
来源： 健康时报
