本
文
摘
要
关节炎是全世界最常见的慢性疾病之一，却容易在早期的时候被很多人忽略，尤其是老年人和平时运动过度的中青年人，认为补补钙就好，没想到延误了病情，严重影响生活质量。
本期名医面对面，小布邀请上海中医药大学附属光华医院院长肖涟波聊聊“关节炎”这件事，涨知识，爱健康！
本期名医面对面嘉宾介绍
肖涟波，光华医院院长，关节外科学科带头人，骨科主任医师，硕士研究生导师，博士生联合带教导师，上海市中西医结合人才。从事骨科临床工作27年，中西医结合骨伤科工作近13年。长期致力于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、股骨头坏死、骨质疏松症等关节疾病的中西医结合临床和科研。
先来做8个小科普——
骨质增生、骨刺、关节炎……都是一种病吗？是因为缺钙么？
骨关节炎（5种主要关节炎中的一种）、骨质增生、骨刺是同一类疾病，原因很简单，就是“人老了”——随着年龄的增加，人体关节发生了退行性改变，导致关节软骨破坏，从而发生骨质增生及平时我们口头所说的骨刺。
上述疾病的出现表示人体关节老化了，但并不代表人体缺钙（就是说，你是否缺钙和膝盖疼痛没有关系），具体需不需要补钙，如何补钙，需要医院检查明确，不要乱花冤枉钱。
爬楼梯会伤关节吗？
上下楼梯是膝关节最重要的功能之一，上楼梯时，膝盖承重是体重的 3～4 倍；下楼梯时，膝盖承重是体重的 5～7 倍。因此可见，过度上下楼梯是会伤害关节的，不建议把上下楼梯作为经常性的健身方式，如果已经有关节炎的症状了，还是建议少上下楼梯。
关节炎为什么有预测天气的能力？
膝关节是人体十分重要的负重关节，周围血管十分丰富，任何形式的干预均会引起膝关节周围的不适。
现代医学将这种现状解释为，关节周围血管弹性下降，淋巴回流障碍，导致关节滑夜黏蛋白含量增多，滑液黏度增加，从而影响了关节的活动，造成不适；这就是部分患者在出现关节病变时可预测天气变化的主要原因。
老人为什么总是膝盖疼？
门诊中，很多老年人会主诉自己膝关节疼痛。提出“我是不是长骨刺了？”“我膝关节活动的时候为什么会咔嚓、咔嚓的响？”“为什么上下楼梯就痛？”等问题。
虽然提出的问题不同，但看得出大家都为自己的膝关节疼痛而焦虑不安。而老年人膝关节疼痛的罪魁祸首，是长期慢性关节损伤、膝关节负荷加重而导致的退行性骨关节炎（又称老年性骨关节炎）。
近年来，随着生活水平的改善，越来越多的老年人喜爱广场舞、慢跑、爬山等运动休闲方式。适当的、正确的运动对延缓膝关节老化有大的帮助，但运动前不热身，运动后不拉伸、放松，不正确的运动习惯和过度的运动都会加快膝骨关节炎的退化，老年人尤甚。
老年人应该避免蹲、跪、久站、久坐和上下楼梯，保养好自己的膝关节。
热敷、平时佩戴护膝是否可以缓解关节疼痛？
热敷不是治疗，很多时候是老年人得了关节炎没有及时治疗，自己“扛一扛”的方式。
严重的骨关节炎、类风湿关节炎、膝半月板损伤等导致的膝关节疼痛，仅仅通过热敷和护膝不仅不能起到有效治疗的结果，反而会延缓治疗的时机，加重对膝关节的损伤。
因此，告诉家里老人，膝关节疼痛时，不要盲目的使用热敷和护膝，应该及时到医院就诊，明确诊断后，予以正确的治疗方法。
健身中流行的深蹲会增加关节炎风险么？
深蹲可分为多种类型，从运动医学角度而言，正确的膝关节深蹲可有效锻炼股四头肌、腘绳肌、腓肠肌等屈髋、屈膝肌群，但也有增加关节炎发生的风险，需要在专业指导下训练。
关节炎患者还能体育锻炼么？
许多人认为有了关节炎以后，关节疼痛，就不应该再去锻炼，其实这种认识是不对的，对于关节炎患者来说，适当的锻炼对关节炎的治疗是有很大的好处的（怎样运动详情往下拉）。
中老年人长时间站立、走路是否容易罹患关节炎？
古代医学常说久立伤筋、久行伤骨，长时间站立会影响我们下肢关节血液循环。 同时，长时间站立的时候，人体自身分量全部承受在膝关节，会造成膝关节进一步损坏；长时间行走也一样，会造成关节磨损，产生炎症造成疼痛，因此我们不建议中老年人长时间站立、走路。
临床中，常见的关节炎可分为骨关节炎、类风湿关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎等五类。
第一类——
骨关节炎
骨关节炎，也就是我们老百姓常说的“骨刺”“骨质增生”等疾病实质上为一类退行性病变（人老了，腿脚也老了），临床表现为关节处的缓慢进展型行走疼痛。部分病人在早期的主要临床表现是关节肿胀，上下楼梯疼痛、受限等；疾病晚期可出现关节畸形，行走疼痛、肌肉萎缩等症状。
骨关节炎早期，对人体健康并不存在危险因素，控制体重、改善生活方式、服用少量消炎止痛药就可以达到改善病情的目的。
当关节间隙出现轻度狭窄，行走稍有疼痛时，我们可以进行玻璃酸钠注射液进行关节腔灌注治疗（玻璃酸钠是由N-乙酰葡葡萄糖醛酸反复交替而形成的一种高分子多糖体生物材料，为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一）
多项研究结果表明：对于早中期，尤其是早期的骨关节炎患者，在进行玻璃酸钠注射治疗后，症状改善明显；但对于晚期骨关节炎患者，由于软骨面的彻底破坏，软骨下骨被充分暴露，此时玻璃酸钠注射后则无效。
骨关节炎早期患者，我们建议
1、减少关节过度负重，尤其攀登、跳跃等动作；
2、局部适时保暖，尤以阴冷天为重；
3、适量功能锻炼，以股四头肌锻炼为主；
4、及时就医，避免病情进一步加重；
骨关节炎和老寒腿这类病和年轻时候不注意保暖真的有关系吗？
年轻时是否注意保暖与老年时候的“老寒腿”是否存在联系尚缺乏科学证据，请看小布之前的专门针对骨关节炎的文章；
运动后经常冰敷会不会引起关节炎？
对于运动后适当冰敷，我们是推荐的。冰敷可抑制冷却部位细胞的新陈代谢率，同时冰敷可以减轻能量消耗率以减低疲劳堆积。冰敷并不是形成关节炎的原因。
但关节部位过度运动可引起骨性疲劳，反复之后可加剧关节软骨的破坏，形成关节炎症，此时冰敷可加重关节炎症的情况，因此，过度运动是形成关节炎的重要因素，冰敷是加重病情的因素。
第二类——
类风湿性节炎
类风湿关节炎，是一种病因未明的全身免疫性疾病（老吓人的，具体并发的疾病请往后看），不但影响着关节功能，更影响着人体器官。
该病的特征：手、足等小关节的对称性、侵袭性病变，绝大多数患者伴有晨僵。目前该病确诊尚依赖于血清学检查。该疾病具有较高的致残率，严重影响生活。一旦确诊，需要终身治疗，通过正规专科治疗后，绝大部分患者病情可得到有效控制。
类风湿关节炎最常受累的有心脏、呼吸道、肾脏、神经系统、骨髓系统等。
心脏受累最主要表现为心包炎、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。
呼吸系统受累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。
肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗（金制剂、青霉胺及NSAIDs）的肾损害。
神经系统除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。
贫血是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。
另外，由于类风湿关节炎患者需要长时间服用药物，所以消化道穿孔、消化道出血等事件发生率明显上升，总之以上任一系统出现问题均可引起器官功能衰竭，最终危及生命。
类风湿性关节炎的日常生活注意事项有哪些？
运动方面：
类风湿性关节炎病人在病情缓解期的康复锻炼是十分必要的，其的目在于增加关节的活动性、灵活性、预防畸形的发生、从而达到保持日常生活自理能力的目的。
而类风湿关节炎的运动模式应有别于其他关节炎患者，类风湿关节炎可快速引起关节破坏、局部及全身骨质疏松，因此我们不建议进行运动量较大的无氧运动方式，而是选择以慢性、有氧运动为主，在早期应以床上肌力锻炼为主，锻炼时间从每天20分钟、每周2天开始，随着患者能力提高逐渐增加。每次锻炼包括热身活动、锻炼和调整三个阶段，到后期，可进行散步、骑车、打太极拳等活动。
饮食方面：
类风湿关节炎病人，常见久病体虚，故饮食不可过量，进食要守时、适量，不可暴饮暴食、饥饿失常，饮食应以清淡为主。膳食应高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐。少量多餐，少食 *** 性食物。
工作方面：
患病早期，患者应尽量保证休息时间，减少负重，并正规服用药物；在缓解期，患者病情得到有效控制，此时患者可进行工作强度较低的工作，在晚期出现关节畸形、运动障碍时，我们建议患者应停止工作，应尽早进行手术治疗；
在类风湿性关节炎患者中，约有17%起病于足，晚期引起严重畸形和疼痛，不能行走。当出现前足畸形时，前足各趾可出现重叠，时间一长，可出现压迫、溃疡，如若出现该症状，应尽早手术干预治疗。
第三类——
风湿性关节炎
风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，此处的风湿性关节炎与我们平时常说的“风湿病”是截然不同的，并非中医中的“风湿病”——为感受“风”“湿”二邪后淤阻于关节而形成。
风湿性关节炎以关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为特征。与A组乙型溶血性链球菌感染密切有关，寒冷、潮湿等均可诱发本病。
与类风湿关节炎的小关节为主要病变不同，该病临床以下肢大关节如膝关节、踝关节最常受累。由于风湿热活动期以累及关节和心脏为主，因此风湿性关节炎患者常伴有心肌炎、心内膜炎、心包炎等。
第四类——
痛风性关节炎
痛风性关节炎是由于长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中尿酸盐沉积而引起病损及炎性反应，该病具有一定的遗传因素，常好发于40岁以上男性以及老年女性。
对于临床症状的患者，仅仅出现血尿酸升高，医学上称为“高尿酸血症”。应积极治疗。
痛风多由饮食（火锅、海鲜、啤酒、豆制品等）、天气变化如温度和气压突变、外伤等多方面引发。一旦关节处发病，可出现剧烈疼痛，并伴随红、肿、发热等急性表现；急性期，应及时就医，避免受凉，在缓解期，该病可通过改善饮食，改变生活方式而达到缓解病情的目的。
第五类——
感染性关节炎
感染性关节炎是指细菌、病毒等微生物入侵关节腔内导致的关节炎症。儿童及老年人为常患病人群。最常见的原因是败血症，除此之外，外伤、手术（如针灸、关节周围封闭、关节腔注射、艾灸等）也是发病的重要原因。
患病后，患者可出现关节肿胀，疼痛等特点，其中静息痛、夜间痛为感染性关节炎重要的临床表现，除此以外，患者可出现关节腔内积聚大量浆液性、纤维素性或脓性渗出液，关节囊膨胀，按压有波动感。
由于细菌感染，常伴有体温的升高，感染性关节炎由于其起病较急，急性期可危害人体生命安全，因此建议患者出现上述情况时，及时就医，以免耽误病情。
中医食疗科普——
类风湿关节炎不要大补
类风湿关节炎是“自身免疫病”，用通俗的语言说就是自己的免疫系统“攻击”了自己的组织。此时并非如患者所认为的病因为抵抗力差，免疫力低。
所以患者常问的“医生，我能不能用人参炖鸡汤啊”、“我可不可以吃点灵芝粉或是蛋白粉啊”，诸如此类的问题。源因患者此时“虚不受补”，所以应该谨慎使用滋补类的中药或药膳。
类风湿关节炎急性期疼痛常常需区分寒热，如果关节红肿热痛，恶热喜凉，可服用一些清热利湿的药膳，如赤豆薏米木瓜粥。
原料：赤小豆30g、薏苡仁30g、木瓜10g、秦艽10g、大米100g
做法：赤小豆与薏米、木瓜一起放入锅内，加冷水适量。用武火煲沸后文火炖薏苡仁酥烂即可食用。喜糖食者可加入白糖适量，每日或间日食用。
如果关节冷痛，得热痛减，则应服用一些散寒健脾的药膳，如二活肉桂山药粥。
原料：羌活10g、独活10g、肉桂6g、山药30g、大米100g；
做法：将羌活、独活择净，与肉桂一同放入锅中，加清水适量，水煎取汁，加山药、大米煮粥，待熟时调入白糖，再煮一二沸即成。喜糖食者可加入白糖适量，每日或间日食用。
关节炎能不能吃发物
“发物”的认识更多来自传统民间片面的生活经验总结，在现代医学和营养学的概念中，并没有对发物作具体定义。
类风湿关节炎对于饮食没有太大的禁忌，而所谓的鱼虾、羊肉等发物均为高蛋白食物，如果不引起过敏反应，也不加剧关节肿痛的话，是可以食用的。
同时不要迷恋“鱼汤”、“鸡汤”，乳白色的汤中多是乳化的脂肪、调味料、嘌呤加上少量的氨基酸，营养还是都在肉里。喝鸡汤鱼汤的话，记得把鱼肉鸡肉吃掉。
喝药酒能不能治病
市面上不乏药酒都标榜自己能祛风湿止痹痛，更有患者放弃正规治疗转而服用成分不明的药酒，不仅延误了病情，而且对肝肾功能造成了损伤。
酒剂，是用白酒浸提药材而制得的澄明液体制剂。因酒本身有行血活络的功效，易于吸收和发散，因此酒剂通常主用于风寒湿，具有祛风活血、止痛散瘀的功能。
需要注意的是，不同的药酒根据选药的不同，功效和适应范围各不相同，并且有不同的禁忌症。
如虚寒体质者宜用温补药酒，虚热体质则宜用清补药酒。对于酒剂还有两项注意事项，酒剂中常常含有川乌、草乌、马钱子、虫类药物，长期服用需要定期检测肝肾功能。
另外，常用药品中有与酒精存在配伍禁忌的需要注意，如头孢菌素类抗生素、消炎止痛药、抗过敏药、安眠药、心脑血管用药等等，酒剂是辅助治疗方法，应在医生指导下正确选用。
饮食上，最重要的是注意“均衡”，对于能不能吃，该不该吃，还需要根据医生的建议。选择适合自己的药膳，从中获益，改善病情，提高生活质量。
栏目介绍
上海发布的健康栏目“名医面对面”由上海发布联手上海市卫生计生委宣传处联合出品。每期一个主题，邀请上海市在该领域的权威医生为大家讲解小科普，每周日发布。谢谢关注，小布欢迎留言提出建议噢！
资料：上海市光华中西医结合医院
编辑：黄骞文、景雯
