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要
#心健康信科普#
脑卒中就是俗话中的脑中风，指多种原因导致脑血管受损，局灶性（或整体）脑组织损害，引起临床症状超过24小时或致死。包括缺血性脑卒中（俗称：脑梗死，占70%）和出血性脑卒中（包括脑实质出血、脑室出血及蛛网膜下腔出血，占30%）。具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特点。
脑卒中是什么原因引起的
❶ 研究显示：脑卒中发病风险中90%可以归咎为已知的10个危险因素（高血压、吸烟、腰臀比、饮食、规律体力活动、糖尿病、饮酒、心理因素、心脏原因、载脂蛋白B/载脂蛋白A1）的作用，其中高血压是首位危险因素。
❷ 脑卒中的高危因素分为可预防的和不可预防的：
可预防的因素有10个：高血压、高血脂、吸烟、缺乏运动、腹型肥胖、心脏原因、饮食、酒精、糖尿病、心理因素。90%的卒中由这十大因素造成，如果预防了这10项可能就能够预防90%左右的卒中发生。其中最重要的因素就是高血压。
注意：高血压是为数不多的既可能增加脑梗死，又可能增加脑出血的危险因素。血压越高，脑卒中风险越高。收缩压每升高10mmHg，脑卒中的相对发病风险增加49%，舒张压每升高5mmHg，脑卒中相对发病风险增加46%。血压升高，死亡率升高！微小的血压差异带来较大的心血管获益。收缩压降低2mmHg，心脑血管风险降低10%。
高血压的诊断
▲ 在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。
▲ 患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。
高血压的治疗
▲ 长期生活方式干预：少盐少酱油、味精，控制主食、控制高热量含糖饮料，少食含盐量高的腌制食品，适量的运动，戒烟限酒，心理平衡。
▲ 长期药物控制。
切记：一定要在医师的指导下用药。
脑卒中后血压该怎么管理
▲ 急性卒中患者在时间窗内可以进行静脉溶栓或动脉取栓等血管再通治疗手段。在急性期内，医生会根据患者的情况进行血压管控。
▲ 急性期后的血压长程管理就需要患者严格管理。患者每周监测2～3天的血压（不需要天天测量），监测早晨起床后，下午3～4点，晚上的血压，根据血压变化情况进行调整药物，血压升高基础血压的15%以上，上调药物（门诊咨询）；血压降低，到120/60mmHg以下，下调药物（门诊咨询）。
脑卒中的二级预防
一般来说，脑梗死急性期后就进入恢复期，为l周左右。这时已经形成的脑梗死几乎是不能恢复的，但由于脑梗死所造成的神经功能障碍(如肢体瘫痪、感觉障碍、偏肓、失语等)通过康复训练是有可能部分恢复的。进入恢复期以后，一方面进行康复。更重要的是进入二级预防，也就是防止再次发生脑梗死。
规范的二级预防包括：
A 积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、动脉粥样硬化等脑梗死的危险因素；
B 积极抗栓治疗，如长期服用阿司匹林等抗血小板活化药物；
C 改变不良的生活习惯，如高糖、高脂、高盐饮食，吸烟、酗酒、肥胖、不运动等；
D 定期进行必要的体格检查包括血液系统检查、心脏彩超、颈部血管B超、经颅多普勒超声、头颅CT、磁共振或磁共振血管成像等；
E 如果发现有颈动脉狭窄，必要时做血管造影，根据狭窄程度可选择颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术。
一般情况下，药物治疗无明显副作用，应终身服药。
研究表明，缺血性卒中患者再次发生卒中的风险比普通人高9倍。卒中后一年的复发率为6～13%，我国脑卒中后一年每5个人有1个人复发，5年的复发率高达50%。脑卒中再发危害更大，一旦再发，病情将更加严重，已有的神经功能障碍加重，死亡率也会明显增加。
二级预防之血压管理
2003年欧洲卒中促进会卒中治疗指南提出，对于高血压无卒中或有卒中／短暂性脑缺血发作(TIA)史患者，降压治疗分别降低卒中相对风险42％与31％。因此，降压治疗与卒中患者获益密切相关。
如何权衡降压水平，这是一直以来纷争不断的问题。随着影像技术的发展，现在我们可以通过影像学检查评估血管情况，为个人订制降压方案。这些检查项目有：磁共振血管成像（MRA）、头颈部CT血管造影（CTA）、经颅多普勒（TCD）、数字减影血管造影（DSA）。
2010年中国高血压防治指南指出，稳定型卒中的高血压患者，应进行积极的常规降压治疗。血压目标值应低于140/90 mmHg。对老年尤其是高龄患者、双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄患者应谨慎降压。降压药从小剂量开始，尽可能将血压控制在安全范围(160/100 mmHg以内)。临床医师会根据具体情况进行降压。
总结：高血压患者需要动态监测血压；积极的血压控制；降压应达标；采取个体化降压；因为患者获益绝大部分来自降压本身。
（编辑ZS。图片来源网络，侵删 ）
湖南医聊特约作者：谭红 沈曙文
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