本
文
摘
要
秋冬是儿童肺炎高发时期，由于儿童的免疫力低下，而秋冬季节往往昼夜温差较大，呼吸道感染高发，加之空气流通性差，儿童容易患上肺炎。儿童患上肺炎后，为了解患儿的病情及恢复情况，往往间隔两三天就要拍片复查，这不由让家长忧心忡忡——孩子年纪这么小，密集进行射线检查，辐射会不会对儿童造成潜在危害？
近日，上海市第六人民医院临港院区儿科接诊了一位1岁小儿，患儿一直剧烈咳嗽、呕吐，时而伴有喘息，精神萎靡。问诊后得知，患儿已高烧5天，最高达40℃，且伴有剧烈干咳、无明显痰液。家长为患儿自行用药后，未见症状缓解，来到市六医院临港院区儿科急诊。
考虑到患儿年纪太小，父母担心射线检查会给小孩带来危害，对于这份顾虑，医生解释，其实临床上的射线辐射剂量很小，这是一种安全成熟的临床技术。与此同时，对于家长的忧心，在超声医学科，也有“更优解”。
“我们可以为患儿进行肺部超声检查。”市六医院临港院区超声医学科常务副主任白文坤介绍，由于孩子年龄较小，肋骨还未发育完全，肺部较成人 *** ，使用无创、便捷的超声检查透视效果很好。医生可以精准地观察到孩子的肺部炎症渗出情况、炎症累及范围，准确评估患儿肺部炎症程度，后续进行对症处理。目前，超声已作为小儿肺部疾病筛查或诊断的常规手段。
白文坤的这番介绍更让家长悬着的心落下了。
超声医学科李雯医生首先对患儿肺部进行全面细致扫查，发现患儿左下肺、右下肺均出现大片炎性肺实变病灶，同时伴有大量胸腔积液，结合验血结果，患儿确诊为病毒性肺炎（重症）。
临港院区儿科张金萍主任经抗炎用药及对症支持治疗，患儿咳嗽症状明显好转。该患儿在入院的第3日、7日、10日复查肺超声，李雯医生持续观察患儿的炎症动态变化情况，根据超声结果显示，肺部炎性实变病灶明显缩小，胸腔积液消失。患儿于第12日超声检查完全正常后顺利出院，转危为安。
近年来，肺部超声检查技术日益成熟，已可以通过超声筛查和诊断肺部炎症，解除家长们的担忧。白文坤介绍，肺部超声优点不少——
患儿在检查过程中避免射线暴露，更“绿色”；小儿肺脏体积小，皮下脂肪层及肌肉层薄，更利于肺部超声扫查；可在治疗前、治疗后重复检查，动态观察准确评估患儿治疗效果；无痛苦，患儿易于接受。
张金萍同时提醒患儿家长，如果孩子反复咳嗽、发热、白细胞增高等，一定不能在诊断明确前擅自用药，一定根据儿科医师的医嘱进行肺超声检查，早期及时发现病灶，进行对症治疗，并按时随访，以获得最佳治疗机会和治疗效果。
市六医院临港院区已开设小儿疾病超声专病门诊（每周三下午），针对小儿感染性肺部疾病、呼吸窘迫综合征、气胸、脓胸等疾病快速诊断，安全便捷的肺部超声诊疗，为儿童肺部健康保驾护航。
科普贴士
哪些肺部疾病可以做超声：
1、小儿感染性肺炎：肺脏超声对肺炎具有确切诊断价值，且超声影像学改变甚至可早于其他影像学检查和实验室检查。超声仪器的最小分辨率仅为1 mm，对病变的位置、范围及炎症程度做出早期诊断。
如果患儿疾病发展为脓胸，还可利用超声引导下进行抽液、抽脓治疗。
2、呼吸窘迫综合征：系由于肺表面活性物质的缺乏，导致新生儿出生后不久出现以进行性呼吸困难、呼气性 *** 、发绀和呼吸衰竭为主要临床表现的严重肺部疾病。肺脏超声显示双肺实变伴明显的支气管充气征，胸膜线与A线消失。同时肺部超声B3、B7线对肺小叶间隔增厚的敏感性、特异性90%以上，大大提高诊断准确性。
3、气胸：气胸的形成多由于肺组织支气管破裂，空气进入胸膜腔所致，通过实时肺超声下观察“肺滑征”消失，M型超声下，气体所在部位呈“平流层征”，则诊断气胸的特异性达100%。
4、胸腔积液：胸腔积液时，胸膜线和肺表面分离，与上下肋骨的声影一起构成四边形的形状，是胸腔积液的独特征象。
5、肺出血：其病因复杂，进展迅速，是导致新生儿死亡的最常见肺疾病之一。肺超声通过观察肺部是否存在“碎片征”、“肺实变支气管充气”和“胸腔积液”等超声征象早期迅速发现病变部位，严重程度，指导临床早期治疗，使得患儿获得最佳的治疗时机。
6、肺不张：系指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少，往往不是一个独立的疾，而是其他疾病的并发症，是新生儿呼吸困难、病情迁延常见原因。通过肺超声检查发现肺实变伴支气管充气征、动态支气管充气征、肺搏动与肺滑，则对肺不张有确切诊断价值。
7、胸膜下活检：利用超声引导对胸壁胸膜、肺部肿物穿刺活检，实时引导，定位准确、穿刺成功率高，且时间短、操作简单、无射线损伤，已广泛应用于临床，成为临床获取肺部病变病理诊断的主要手段之一。
8、超声在指导新生儿肺脏疾病护理和治疗上也有优势，改变了对肺部疾病的传统治疗和管理理念，促进了患儿的痊愈与康。
作者：唐闻佳
编辑：唐闻佳
