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文
摘
要
肾结石无须开刀，也能碎石取石；前列腺增生激光手术治疗无伤口，尤其适用于高龄体弱老人；泌尿系肿瘤微创切除，快速康复。
“泌尿外科对肾脏、输尿管、膀胱、前列腺所有部位的疾病，都能进行微创治疗。”清远市人民医院泌尿外科博士曾少华介绍，清远市人民医院泌尿外科目前可以常规开展国家卫生部要求的所有的泌尿外科的四级（最高等级）微创手术。近年来，为更多的泌尿系结石患者取尽结石，保护了肾功能；也为前列腺增生患者解决排尿困难的问题；更为一些“谈癌色变”的患者切除肿瘤，延长了生存时间。
碎石取石方法多样，充分个体化最优治疗
肾结石是尿路结石最常见的一种。根据结石所在部位的不同，还有输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿路结石的发病率较高，发病率有一定的地域性特点，如南方发病率高于北方。曾少华说：“清远作为石灰岩地区，肾结石发病率很高。”
经历过肾结石的人，可能都感受过“多么痛的领悟”。尿路结石患者多有腰痛症状，疼痛程度取决于结石的大小和位置。大结石移动度小，痛感较轻，表现为腰部钝痛或隐痛；小结石在肾内移动度大可以引发严重的肾绞痛。
“要注意的是，不痛的肾结石更可怕。”曾少华说，不移动的结石就不会疼痛，或只有轻微的痛感，也意味着结石嵌顿在泌尿系统的某个部位，并且难以排出。随着人体对慢性梗阻的适应且肾积水缓慢加重，这种情况下患者大多未能感觉到腰痛不适，给患者造成已恢复健康的假象。
除此之外，不痛的肾结石还有较大的鹿角状肾结石（铸型结石），因为这种结石跟泌尿 *** 系统的空间较吻合，活动度小，若没引起肾盏、肾盂梗阻或继发感染，则可长期无症状。要注意的是，一旦发生梗阻和继发感染，后果比早期有症状的肾结石严重得多。
尿路结石若不及时治疗，体内的结石会导致尿路梗阻，引起肾积水，积水到一定程度可出现肾脏感染积脓、肾实质萎缩甚至肾功能完全丧失，严重者则需切除肾脏。如果双侧上尿路结石梗阻，肾功能损害严重时可导致尿毒症。
曾少华表示，如果结石较小可以尝试保守排石，如服用药物，同时增加饮水量和运动量辅助排石；如果结石较大，就需要进行手术。目前，微创治疗肾结石主要有三种术式，分别是体外冲击波碎石、输尿管软镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术。
体外冲击波碎石是利用体外电磁放电，产生冲击波，经聚焦后击碎体内的结石，使结石粉碎随尿液排出体外的一种技术，适用于较小的结石。
“微创治疗的优点就是恢复快，而且疼痛小。”曾少华说，对于稍大的肾结石，可以进行输尿管软镜治疗。通俗来说，就是只需要通过人体的自然通道——尿道置入器械进行治疗。对于多发的、大的肾结石，则可以采用经皮肾镜的手术方法，就是在肾脏打一个或者两个小孔（通常和筷子头的粗细相同），然后通过这个小孔，用激光把肾脏里大的结石打成很小的石块，再把它全部吸出来。
铥激光切割精确度更高，创伤更小。
除了泌尿系结石，还有一种困扰所有老年男性的疾病，那就是前列腺增生。
曾少华介绍，年龄和雄激素的 *** 是前列腺增生的最重要原因。前列腺增大会压迫膀胱，让男性排尿变得困难甚至无法排尿，是老年男性中极为普遍的现象。初期的前列腺增生其实并不会产生症状，只有增生达到一定程度才会导致一系列症状的产生。
前列腺增生症状一般在50岁左右开始出现，在60岁以后症状更加明显。初期以尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多为主，此时排尿困难症状不明显；之后随着疾病的进展，症状进一步持续或加重，同时出现排尿困难的表现，如排尿踌躇、排尿困难、间断排尿以及排尿不尽等。此时，若不加以干预任由病情进一步进展进入膀胱功能失代偿期，会出现尿潴留现象，严重者还可能引起肾积水、肾功能不全等。
因此，尽管前列腺增生是比较普遍的现象，但是在出现症状后，千万不能不当回事儿。不及时治疗，任由病情进展，可能会导致一系列严重并发症。当症状比较明显并影响生活质量时，需要手术治疗。
“泌尿外科对于前列腺增生的手术治疗，都是微创方式。”曾少华说，目前治疗前列腺增生常用的术式是铥激光前列腺切除，特别是对体积较大的前列腺，切割的精确度更高，对周围组织的损伤较少。通过激光器械将增生的腺体切除，让老年男性重新回到40岁的排尿状态。该治疗方式最大的优点就是损伤小，恢复快，特别适用于那些高龄体弱，合并高血压、糖尿病、冠心病的老年患者。
泌尿系肿瘤微创治疗，让患者更快康复
曾少华介绍，作为粤北地区规模最大，床位最多的综合三甲教学医院，清远市人民医院经过这些年的发展，泌尿外科的诊疗技术基本能做到对泌尿系所有基本的全部覆盖的治疗范围。除了一些常见病和多发病的诊疗，对于一些疑难、高风险、高技术难度的泌尿系疾病，该院也能够运用微创治疗方法对患者进行诊治，达到省级医疗的水平。
肾癌已成为泌尿系统常见的三大肿瘤之一，约占成人恶性肿瘤的3%，且发病率逐年上升。曾少华介绍，早期肾癌缺乏明显和特异性的临床表现，经典的肾癌三联征：血尿、腰痛、腹部包块，临床出现率不足15%。随着影像学检查手段的进展与普及，目前绝大多数的肾癌是通过影像学检查发现，当然进一步确诊则需要病理学检查。
常用的影像学检查手段包括泌尿系B超，腹部CT平扫和增强扫描（碘过敏试验阴性、无相关禁忌症者）。如果患者对碘剂过敏或有造影剂肾病风险，可用核磁共振（MRI）代替CT检查。
影像学检查除了能发现肾脏肿瘤外，还是对肾脏肿瘤进行临床分期的重要手段。结合胸部CT、骨ECT、头颅MRI等手段，可以对肾脏肿瘤有无转移做出精准的判断，并对肾癌进行临床分期。
“对于能够进行手术切除的患者，通过手术切除肿瘤，进一步的病理学检查可以获得肾癌的病理诊断。”曾少华说，手术治疗是肾癌，尤其是早中期肾癌非常重要的治疗手段，目前肾癌手术治疗的方法可以根据切除范围的不同划分为根治性肾切除术和肾部分切除术，而且这两种手术方式都能做到微创治疗。
肾部分切除术，能最大程度地保留患者肾功能，但并非所有肾癌患者都适合做肾部分切除术。曾少华表示，是保肾还是切肾？需要医生根据肿瘤生长部位、肿瘤大小、数量多少、恶性程度、侵犯范围等因素，综合判断后，选择最佳的手术方式。
【撰文】陈之瑜
【通讯员】彭可明
【作者】 陈之瑜
【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端
