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文
摘
要
4月18日，北京协和医院“垂体疾病创新诊疗中心”（以下简称“垂体中心”）正式成立。患者只需挂一个号，就可获得多学科专家的“一站式”诊疗。这个“以疾病为中心”的学科群，全方位创新服务模式，包括联合门诊、多学科会诊（MDT）及联合手术。通过高质量整合医疗资源，优化多学科协作诊疗流程，提高就诊效率，丰富服务内涵，更大程度提升患者就医获得感。
“垂体中心成立当天，我们就和耳鼻喉科、麻醉科等多学科共同为一例鼻内翻性 *** 状瘤恶变合并垂体生长激素瘤的患者进行了7个多小时的联合手术。”中心主任姚勇表示，这个病例在他的职业生涯中都是罕见的。
患者今年59岁，耳鼻喉科主任医师吕威发现患者的右侧鼻腔、鼻窦充满肿物，肿物反复出血，向上破坏了前颅底的骨质，向前突破了颌面部骨质，累及皮下软组织。结合外院的活检结果，诊断为“内翻性 *** 状瘤恶变”。同时，患者40余年前因“肢端肥大”发现垂体生长激素瘤，伴有高血压、重度睡眠呼吸暂停综合征伴重度低氧血症、中重度慢性阻塞性肺病、下肢静脉血栓、重度小细胞低色素型贫血等基础病史。因病情复杂，耳鼻喉科发起与垂体疾病创新诊疗中心、麻醉科、呼吸与危重症医学科、血管外科、基本外科、心外科等的多学科会诊（MDT）。
专家们经过讨论达成共识：手术是目前最佳的解决方案。但如果耳鼻喉科先做手术，术后会导致鼻腔粘连、结构紊乱，可能错过垂体瘤最佳手术时机，甚至错失手术机会。“做！我们一起进手术室。”会诊中，姚勇一锤定音地说。
尽管做了充分的术前准备，患者的治疗依然困难重重。入院时患者已是重度贫血，期间鼻腔肿瘤不断渗血，在连续输注了6个单位红细胞后，血色素才达到中度贫血的下限，可以手术。手术当天，耳鼻喉科在全麻条件下行经鼻侧切开右侧鼻腔颅底肿物切除术，也就是“掀开”进行手术，而垂体手术则需在鼻内镜下经蝶窦切除。因为对位置的要求不同，所以手术呈“接力赛”的方式进行。耳鼻喉科完成第一棒时，因手术创伤大、出血量多，“跑道”已经非常“斑驳”，只能靠一点点摸索着做。姚勇与吕威小心翼翼地配合着，终于达到了“终点”，切除病灶。这时，医护人员紧绷着的弦也终于松了下来。目前患者已顺利出院。
▲吕威（前排右）与姚勇（前排左）紧密配合进行“接力”手术
如果说传统诊疗模式是“分散打法”，垂体中心成立后将进一步推进“协同作战”模式，神经外科、内分泌科及放射科是垂体中心固定成员，与兄弟科室的“飞行嘉宾”一起诊治。目前，垂体中心已梳理适用于不同垂体疾病的诊治流程，构建规范化诊疗体系，开展多项临床队列研究。
垂体联合门诊是垂体中心已施行的另一项多学科诊疗模式。“从目前的症状和检查结果看，我和邓大夫都倾向于孩子属于垂体属于青春期增生，并非垂体瘤。”4月22日，在垂体联合门诊诊室中，内分泌科常务副主任朱惠娟与神经外科副主任医师邓侃共同出诊。患者在北京协和医院App上点击预约挂号，在外科及内分泌科菜单下都可以找到“垂体联合门诊”，挂号后可在一个诊疗服务区域内获得相关科室专业规范的诊断。垂体中心不仅为患者提供更加个体化的精准治疗，还提供随访、康复等医疗服务。目前，垂体中心联合门诊时间为每周五下午，未来还将扩大出诊单元，增加疑难危重症挂号入口。
▲内分泌科朱惠娟（左二）与神经外科邓侃（左一）在垂体联合门诊出诊
垂体疾病多学科诊疗（MDT）模式在协和医院有着悠久的历史，“垂体疾病创新诊疗中心”在此基础上进一步扩大诊疗范围，创新服务模式，将有效推动垂体疾病诊疗专科化、全程化和智能化管理，有望开展多中心前瞻性的临床研究，填补中国垂体疾病临床研究空白，打造标准化垂体疾病数据及样本库支撑基础转化研究，探索垂体激素检测全国标准化，开展新项目助力罕见垂体疾病病诊断，发挥多学科优势协同攻关难治性垂体疾病的预警和治疗策略，充分发挥“排头兵”的示范引领作用。
▲垂体疾病创新诊疗中心团队合影
