动静内瘘建立后，因为局部血流动力学发生改变，使得肢体远端地灌注，进而引起多种临床症状，如肢体远端温度降低，肢体苍白和麻木以及疼痛，甚至会使得肢端溃疡或坏死。肢体远端缺血症是动静脉内瘘常见的并发症，必须要引起重视，以免威胁生命。

血液透析病人肢体缺血的症状有哪些？

肢体远端缺血症的临床表现不一样，轻度有一定的自限性，其主要症状是肢体远端苍白、发凉及麻木，做透析时可感觉到疼痛；仅仅有少部分病人有严重的肢体远端缺血症状，如静息疼痛和感觉功能异常，也有可能出现远端组织溃疡或坏死。根据病变程度，病变可分为多级。1级症状不明显，不过有发绀和发凉等缺血症状；2a级透析或运动时有疼痛麻木感和痉挛，不过能忍受；2b级透析或运动时出现难以忍受的疼痛、麻木和痉挛以及发凉；3级会有静息痛或手指以及手部功能发生障碍；4a级局部组织溃疡和坏死；4b级可出现不可逆的组织坏死以及手功能丧失。

血液透析病人肢体缺血如何治疗？

1、接受保守治疗

到目前为止，还没有任何特效药物能彻底治疗肢体远端缺血症。不过能改善局部血液循环，调整方案来缓解其症状，如患者肢体活动、对局部热敷、做好保暖，不能接触冷水等；还有增加透析频率、控制透析期间体重增长、减慢透析脱水速度等。另外还需提升病人的基础血压，改善贫血问题。当出现轻度缺血症状时需密切监测。

2、静脉分支结扎术

静脉分支结扎术简单且属于微创的，能有效改善低流量的动静脉内瘘缺血问题，同时也能减轻肢体远端低灌注的缺血症状。

3、经皮腔内血管成形术

内瘘侧动脉出现狭窄时可引起肢体远端缺血症，可通过经皮腔内血管成形术的方式来治疗。此方法创伤小，能有效缓解缺血问题。

4、远端血管重建-间断结扎

远端血管重建-间断结扎在近心端动脉以及远心端动脉间做人造血管旁路，结扎动静脉内瘘远心端动脉。这方法不仅仅能让缺血侧肢体血液顺利流通，而且也能避免从其他部位调动血液，能长期维持动静脉内瘘正常功能。

5、流入动脉近端化

流入动脉近端化是在动静脉内瘘吻合部位做结扎，用人造血管在内瘘静脉和近心端动脉搭建旁路，能有效缓解缺血的情况。

温馨提示

肢体远端缺血症若没有得到有效治疗，最终只能通过截肢的方式来治疗，因此早期诊断和及早干预是非常关键的。动静脉内瘘是尿毒症患者的生命线，需及时缓解缺血症状，同时要保证动静脉内瘘通畅性。另外患者期间要调整好饮食结构，保证有足够热量摄入，控制盐、水、钾和磷摄入。平时多观察肢体症状，一旦出现肢体发凉或痉挛，需立马去医院做检查。

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参考资料：

1、《血液透析患者肢体缺血的表现和治疗》，血透室古戎，2019-06-28

2、《血液透析动静脉瘘管的并发症》，血透室古戎，2019-08-17