本
文
摘
要
作者：西部战区总医院 杨俊龙
2019年7月,王某因“腹部外伤术后,末端回肠造口术后,乙状结肠双腔造口术后”就诊于西部战区总医院胃肠科.患者入院血型检查为A型,抗体筛查阳性,手术备血交叉配血不合.查询患者病史发现,患者曾因车祸伤有大量输血的历史,半年前手术输血.输血科同事进行抗体鉴定结果为抗E抗体,寻找红细胞E抗原阴性血液进行交叉配血,结果相合,手术备血4U.一周后胃肠科医生给患者行肠粘连松解术,乙状结肠造口还纳术,手术过程顺利,术中出血少,未输血.术后患者因消化道出血导致血红蛋白降低,医生申请输注提前备好的红细胞悬液4U,输血过程顺利,未发生不良反应.次日,患者主诉腰背部疼痛,清晨有酱油色尿液,尿常规检测隐血试验强阳性,胆红素,尿胆原等检测均强阳性,血液生化检测总胆红素,间接胆红素均较输血前明显升高,血常规检测发现血红蛋白指标不升反降,而患者又没有明显大量出血的症状.
图：患者血型及抗体鉴定报告
图：用鉴定谱细胞对患者血浆进行鉴定结果
胃肠科医生随即邀请输血科进行会诊并查找红细胞输血无效的原因.输血科甘新宇副主任,张利,王志云同事,随即前往病房查看患者的临床表现,根据患者主诉和输血后表现,高度怀疑为溶血性输血不良反应.为查明“真凶”,输血科同事将患者输注的4U红细胞供着标本复查ABO血型,Rh血型,及Rh系统抗原检测,抗体筛查均阴性.将患者入院时血型标本,手术前备血交叉配血标本,和发生反应后重新抽取的患者标本,分别作抗体筛查及鉴定,发现入院时血型标本抗体鉴定结果确实为抗E,交叉配血仪器电脑查询配血结果,均为交叉配血相合.然而,输血发生溶血反应后患者标本进行抗体鉴定,发现患者血浆与16种抗体鉴定谱细胞均为强阳性,无法判定结果,对患者红细胞进行吸收放散试验,仍然未鉴定出特异性.但患者的症状和表现确实为溶血反应的表现,为了查明真相,输血科同事将患者输血史,住院期间用药情况,治疗情况及上述标本寄往江阴力博生物技术公司进行协助检测.
图：患者输血发生反应前后标本药物性抗体检测结果
三天后,最终检测结果为患者血浆中存在抗E不规则抗体,输血前和术后输血发生输血反应后标本均检测出药物抗体,头孢替安抗体强阳性,输血前标本青霉素抗体阴性,输血反应后标本青霉素抗体弱阳性.得到确诊结果后,输血科第一时间与胃肠科患者主管医生进行沟通,建议其停止使用上述2种药物,患者术后血液输注无效原因为“头孢替安和或青霉素药物抗体引起的溶血性输血不良反应”,在患者生命体征稳定的情况下谨慎输血.
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