本
文
摘
要
在广东省第二人民医院呼吸与危重症医学科ICU病房内，医护人员为患者定制个性化的治疗方案。广州日报全媒体记者杨耀烨、陈忧子摄
李粤平
李锋
在最近这一波疫情中被感染了，还会感染被称为“地狱犬”的BQ.1.1病毒株吗？在家里如何简单区分是“复阳”还是二次感染？Paxlovid已经派发到广州部分基层医疗卫生机构，居民在家自行服用时有何特别注意事项？为什么有的人到现在还没“阳”？ 昨天，广州医科大学附属市八医院感染病中心ICU主任、主任医师李粤平，广州医科大学附属市八医院传染病研究所研究员、副所长李锋对上述问题进行了解答。 文、图/广州日报全媒体记者伍仞 通讯员刘琪莎、穗卫健宣（除署名外） 如何判断自己是二次感染还是复阳？ 李锋表示，复阳和二次感染还是有很大区别的。第一、从病原学上来讲，复阳是感染者体内残存的病毒延迟性排出，是来源于第一次病毒感染；而二次感染是康复后被另外一个来源的新冠病毒感染，病毒来源于外部感染。第二，感染时间上，复阳主要是感染康复病毒检测不到之后的两周以内，通过核酸PCR检出的病毒片段。二次感染则相隔时间比较久，一般要几个月。在健康人中，只有当免疫保护力变低时才可能发生二次感染。如果是新的病毒变异株，当它打破第一次感染形成的免疫保护时，就容易发生二次感染。第三，症状不一样。复阳阶段症状都已经恢复好转，不需要医学上的治疗干预，病毒核酸处于偶尔能检出的状态，因为抗原的灵敏性比核酸低，用抗原检测试剂可能就检不出来。但是二次感染则不同，病毒会经历一个完整的感染周期，包括病毒载量上升、平台维持、下降和消失，因此二次感染病毒浓度会很高，抗原就能连续性被检出，通常会是非常明显的两条杠，也会有不舒服的症状。 大家要区别复阳与二次感染的简单方法，可使用家用的抗原检测试剂。在彻底康复一两周以后，如果怀疑二次感染，可用抗原剂连续检测三天。如果检测结果是阳性，那可能就是二次感染了。复阳一般很难检出来，如果检出来，也不会是一直连续的。 对于目前广州“阳康”市民，有何提醒？ 李锋表示，从目前国外公开发表的基础研究数据看，感染BA.5或者BF.7后，从中和抗体角度来分析，对BQ.1.1的交叉保护因为突变而降低；XBB是从BA.2演化过来的，是奥密克戎的另外一个分支，因为有更多的突变，交叉保护能力也降低了，但并没有完全消失。 除了第一道门的抗体，我们还有T细胞免疫的保护，这是我们保护的第二道门。由于识别病毒的方式不一样， T细胞识别的是病毒已经感染的细胞。T细胞的免疫记忆更持久，识别的表位也较多。因此T细胞可以对XBB和BQ.1.1病毒感染形成一定保护。即使二次感染，症状也会较轻，病毒清除时间较快。 对于阳康的患者，还是要注意休息、补充营养，因为毕竟体内发生了一场免疫系统和病毒的博弈和战争，消耗了元气。 俗称“地狱犬”的BQ.1.1是从BA.5演化而来，是它的子代病毒。从现有国际上发表的数据来看，感染奥密克戎后的血清对BQ.1.1还是具有一定中和保护，因此，短期内能保护免受“地狱犬”的攻击。目前广州的流行株BA.5与BQ.1.1非常接近，由此推断，康复之后短期内是不太可能被“地狱犬”再攻击的。 一般来说，在感染了一次之后，病毒变异程度越高，越容易突破中和抗体的保护，我们越容易再次被感染；但是感染后，有了T细胞免疫的基底保护力后，对重症是有一定保护力的，也就是再次感染，通常症状会更轻。 社区居民在家服用paxlovid，要注意什么？ 李粤平表示，首先要明确Paxlovid是处方药，必须在医生指导下服用，其他药物有可能需减量或停服。孕妇、12岁以下、肾功能不全（肾小球滤过率小于30）、严重肝功能不全的病人都不能服用。 服用Paxlovid的患者多数是同时合并冠心病、糖尿病、高血压等高危人群，一定要看有无同时吃他汀类降脂药物，防血小板聚集、抗凝药物，地平类的降压药物，免疫抑制剂，还有胺碘酮、抗感染药物等。所以服药前，一定要咨询医生，哪些药需要减量、哪些药要停服，非常有讲究，一定要在医生的监护、指导下服用。 在服用时间上，Paxlovid无论是随餐还是饭后吃都可以。特别要注意的是常见消化道反应副作用，观察老年人发烧后精神不好、有消化道反应的时候吃Paxlovid，有无恶心、呕吐等反应。大家在问，如果吃药困难，能否磨碎吃？虽然药品本身说明书说要整片吞服，根据目前指南，将奈玛特韦和利托那韦磨碎、加水混匀变成混悬液，在5分钟内吃下去仍然有效。 针对最近XBB毒株引发部分民众囤药的现象，有何建议？ 李粤平表示，目前在市八医院收治的境外输入的新冠感染者中，已经发现XBB毒株患者；但在本土感染者中目前还没有发现。目前，在国外XBB已逐渐取代奥密克戎的其他亚型，成为主流优势流行株。随着优化调整出入境防控措施，后面可能也会出现XBB、BQ.1等亚型的本土感染者。 目前一些市民正在囤诺氟沙星和腹泻药。其实XBB仍然是病毒感染，感染的途径依然是通过ACE2受体，感染后的表现和此前毒株差不多。腹泻在新冠十大症状中其实都是存在的，并没有证据显示XBB感染特别产生腹泻的症状。 目前广州重症救治方向和策略是什么？ 李粤平表示，目前广州重症患者主要以老年人为主，尤其是有基础病的老年人，为此我们采取的是分层分流分级的策略，将重症患者收治至呼吸内科、心血管科、神经科等内科科室，还联合呼吸、感染、重症的专家共同查房，为重症老年患者定制个性化的治疗方案。 重症演化分为三个阶段，第一个阶段是起病后的第一天到第五天，也就是网上说的“5天是老年新冠患者的一个分水岭”，如果好转，患者就逐渐康复，否则病情急转直下。目前看来，老年重症更多是发生在第四天到第六天。 老年人感染新冠病毒，症状不太明显。比如有些老年人已经体温升高了，但他并不知道自己发烧了，甚至有可能会发生“沉默性缺氧”，所以身边人要留意是否出现极度疲劳，神志不清，食欲下降、说话减少等情况，在社区开展预防重症的工作，需要社区医生有一定的识别能力，目前我们正在对社区医生开展同质化培训，让他们及时识别危险信号，这样才能实现早诊断早治疗，阻断老年人的病情向重症发展。 现在有些人还没“阳”，可能是什么原因？ 李锋表示，理论上，对于新冠病毒整个群体都是易感人群，几乎没有人可以避免。但在现实情况下，确实有些人没有感染，此外，整个人群没有进行持续全员核酸检测，有些人感染也可能不自知。在临床上，我们的确看到过，2020年时，一家四口中有普通型，也有危重型，比较奇怪的是，一个成员体内病毒持续时间极短，只有三天，也没有症状，只是有一点轻微不舒服，事后测不出病毒抗体。她的确是核酸阳性，感染过，但是没有任何症状，免疫系统也没有留下一点印迹。 目前有些人没有表现出来的感染病毒，还可能与遗传背景、疫苗接种率、保持社交距离的切断传染源等做法有关系。但现在还没有感染病毒，不代表之后就不会感染。
