本
文
摘
要
病例1：55岁的王女士因腹痛而就诊，医生给她拍了腹部平片，发现她的左上腹有一T型节育环。她已经绝经多年，年轻时放入子宫的节育环，由于没有及时取出，已经穿透子宫，游走到上腹部，又有部分穿入了结肠，导致腹痛。
病例2：57岁的赵女士反复腹痛，并出现肠梗阻症状，查不出原因。医生决定给她进行剖腹探查，发现了穿透在她乙状结肠上的节育环。节育环局部有粘连，造成了肠梗阻症状。
病例3：63岁的蒋女士去年因为下腹痛和尿频、尿急、尿痛而就诊。腹部平片发现膀胱内有两颗结石和一个节育环，但看不出节育环是否在子宫内。医生给她用膀胱镜下激光碎石，竟然发现结石包裹在节育环上。节育环由于没有及时取出，穿透子宫，又穿透膀胱并形成了结石。
病例4：65岁的葛阿姨平时 *** 里老是流出脓性的臭白带，经医生检查发现这是由于在子宫内放置太久的节育器，引发了子宫积脓。脓液有一部分从 *** 排出，导致恶臭。
类似的病人在临床上有很多。子宫积脓在女性中发生率为0.5%，但是在老年女性患者中发病率可能上升到13.6%。子宫积脓大多和恶性或良性肿瘤阻塞宫颈管、手术、放疗或老年宫颈炎有关。自发性脓液穿孔和随后的弥漫性腹膜炎很少见，发生率约为0.01%～0.05%。
据文献报道，子宫积脓的危险因素包括活动减少、尿失禁、糖尿病和宫内节育器长期滞留。在老年病人中，大约有60%的子宫积脓是由宫内节育器长期滞留所导致。
子宫积脓自发性穿孔，术前病人很少能获得正确诊断，因为此类病人最常见的症状是腹痛、呕吐、恶心和持续时间短的发烧，同时往往会有腹腔游离气体，因此往往被外科医生怀疑为“弥漫性腹膜炎，胃肠道穿孔”而急诊做手术探查。大多数患者接受子宫切除术，但死亡率很高，文献报道称死亡率高达50%。
宫内节育器长期滞留体内还会导致严重的盆腔感染。感染可能发生在先前健康的、放置宫内节育器的女性中，也可能是通过输卵管从生殖道感染引起的。该病患者通常伴有双侧输卵管炎，严重时可致命。
节育环，医学上叫宫内节育器，由于我国的第一代节育器为环状，因此一般俗称节育环。放置节育环的妇女中，约有千分之八的概率节育环会排出体外；有千分之二的概率节育环会穿破子宫掉入腹腔内，导致局部炎症，引发肠粘连，表现出腹痛。因此节育环一定要定期更换，节育环到了绝经期应及时取出。
不过，如果节育环因为放置时间太久，和子宫壁粘连太严重而无法取出，也没必要硬取，因为硬取会引发其他并发症。节育环无法取出时，患者应密切观察，如出现盆腔炎症状， *** 分泌物量多而且有臭味、 *** 出血、腹痛等症状，就要去医院及时就诊。
文/白衣山猫（外科副主任医师）
