本
文
摘
要
糖尿病作为一种广为人知的慢性病，被朋友们熟悉，但真正了解这种疾病的朋友并不多。让朋友们万万想不到的是，即使是高年资的医生，很多人也不敢说自己对这种疾病完全了解。
之所以会出现这种情况，是因为糖尿病是一种非常复杂的疾病。血糖水平受很多因素的影响。最近国内一本知名的杂志上发表了一篇文章，提出糖尿病病情竟然跟肠道菌群有一定的关系。今天咱们就来聊一聊这个问题。
关于糖尿病，张医生最担心的并发症是什么？
教科书上对糖尿病的描述是：由于胰岛素分泌和作用缺陷引起的以慢性血糖升高为特征的疾病。所以任何可以影响胰岛素的因素，都可能引发糖尿病。
2019年的数据表明，全球糖尿病患者4.63亿，预计到2030年将升至5.78亿。其中2型糖尿病占90%以上，大陆地区糖尿病总体患病率为12.8%。这个数值是高于世界平均水平的。而且，不同地区差异显著，内蒙古患病率高达20%。这与当地的气候和饮食习惯密切相关。
糖尿病的危害大多数朋友都知道，可引起各种并发症，例如，失明、心肌梗死、冠心病、心绞痛、脑梗死、截肢、糖尿病肾病等。无论发生了哪种并发症，都会严重危害患病朋友的健康。
特别是糖尿病肾病，在病程较长的病人中发病率特别高。一旦患上，就不得不经常去医院，通过透析治疗维持生命。
更让人担心的是，不管您是否患上肾病，只要您是糖尿病患者，那么您急性肾损伤的发病率，是非糖尿病人群的2.8倍。2型糖尿病患者的患病率更高，而且随着年龄的增大而增加。特别是在女性患者中，这种情况更为普遍。
糖尿病是肾病患者透析治疗的主要原因。想想看，一旦患上了这类疾病，就不得不每隔几天就去一次医院进行透析治疗，既增加医疗费用，又降低了生活质量。同时，糖尿病肾病也是导致糖尿病患者死亡的重要原因。
糖尿病肾病发病率居高不下，除了有患病朋友对其知晓率，认知率和控制率低下的原因外，还与糖尿病肾病的发病机制复杂，控制难度大有很大关系。令人万万想不到的是，糖尿病肾病还与肠道菌群有密切的关系。
肠道内的细菌是如何影响糖尿病的
在人体肠道中，具有数量巨大的微生物群体。肠道中的菌群种类复杂，数量庞大。正常成年人肠道内微生物个体约1×10¹⁴个，大概有400~1000种。而且，每个不同个体之间，菌群差异超过160种。
这些微生物与人体存在着密切的关系，并且在人体健康方面发挥着重要的作用。很多医生甚至把肠道菌群当作一个器官来管理，由此可见，肠道菌群对人体多么重要。
之所以说肠道菌群与糖尿病肾病有着密切的关系，是因为科学家研究发现，糖尿病肾病患者肠道菌群中益生菌的数量明显减少，而有害菌的数量却大大增加。这种变化通过以下几种方式影响人体健康：
肠道菌群失调会引起乙酸盐增多：乙酸盐升高会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而促进糖尿病肾病的发生发展。肾脏的基本单位是肾单位，包括肾小球、肾小管和肾小囊等结构。乙酸盐增加会损害肾脏功能，间接导致肾小球滤过率增加，肾小球囊内高压、高灌注、高滤过及肾脏肥大。间质损害：肠道菌群失调，通过破坏胆固醇稳定状态，引发了糖尿病肾病患者的肾小球和肾小管间质结构的损害，促进了糖尿病肾病的发生和发展。炎症反应：肠道菌群紊乱，通过炎症免疫多种途径，触发全身微炎症状态，肠道黏膜屏障功能障碍，诱导肠道细菌进入不应该出现的部位，激发血清内毒素，引起全身炎症反应，通过免疫反应损害肾脏功能。事实上，不只是肠道菌群会影响糖尿病肾病，糖尿病肾病也会反过来促进肠道菌群的异常，二者狼狈为奸，互相促进。
随着糖尿病肾病患者的肌酐清除率降低，大量的草酸盐和尿酸会集结在肠道，导致肠道环境改变，诱发肠道菌群失调。血液中大量的代谢废物不能充分经肾脏排出而堆积，并通过肠道进入肠腔，引起肠道菌群失调，导致益生菌减少。糖尿病肾病患者饮食结构改变，长期服用铁剂，含磷结合剂，质子泵抑制剂等，可加重肠道菌群失调。肠道菌群失调可产生各种代谢产物，尿毒症毒素使肠上皮屏障功能受损，通透性增加，更多有毒因子，通过肠上皮屏障，增加肾脏损伤。因此，肠道菌群失调与慢性肾病相互作用，共同参与，促进糖尿病肾病的发生发展。
生活中如何调整才能改善肠道菌群，避免危害身体健康
之前我们说的都是“为什么”，现在来讲一讲“怎么办”？很多朋友都很好奇，如何维持肠道菌群的健康？是多吃点好吃的就可以吗？这当然是不对的。对于糖尿病的朋友，调整肠道菌群有以下几种办法。
增加膳食纤维摄入膳食纤维对人体健康非常重要。可调节肠道菌群，改善炎症免疫和代谢，产生短链脂肪酸，改善肠道屏障完整性，保护肾功能。
还可以借菌群对血糖的稳态影响，促进胰岛素分泌改善2型糖尿病的预后。生活中富含膳食纤维的食物是蔬菜和水果。朋友们可以根据自己的实际情况来选择。
适当摄入益生菌补充益生菌在临床上很常见，很多医生都用这个办法维护肠道菌群的健康。这种办法可改善糖尿病透析患者糖代谢指标，减轻炎症反应和氧化应激水平。
益生菌制剂还能有效控制2型糖尿病患者的临床状态，改善糖代谢，增加肠道菌群的多样性，调节肠道菌群水平，还可增强疗效。
选择对肠道菌群友善的降糖药物人们早就发现部分药物可以调节肠道菌群，减少代谢产物在肠内停留时间和毒素产生，保护肠道屏障和肾功能，调节肾脏代谢，延缓疾病进展。
某些降糖药也有类似的效果，这其中阿卡波糖联合膳食纤维，能有效改善患者的血糖、体重和血脂。
阿卡波糖能使乳杆菌、双歧杆菌等有益菌数量显著增加，而梭菌、拟杆菌等有害菌的数量大量减少。这种变化与降低血糖，减少体重，改善胰岛素敏感性有着密切的关系。
二甲双胍也可以达到改善肠道微生物，改善代谢功能障碍的目的。
粪菌移植这种技术还处于临床试验阶段，临床应用较少，还需进一步临床应用较少，还需进一步的验证，不建议朋友们轻易尝试。
总结
2型糖尿病患者除了需要关注用药物治疗外，还需要关注自己的肠道健康，肠道健康对血糖控制水平有着极为重要的影响，严重时甚至影响糖尿病肾病的发生。
今天
参考文献
［1］ UK Prospective Diabetes Study（UKPDS）Group. Intensive blood ‐ glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes（UKPDS 33）. Lancet，1998，352：837‐853.
［2］ Holman RR，Paul SK，Bethel MA ，et al. 10‐year follow‐up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med， 2008，359：1577‐1589.
