本
文
摘
要
关于感冒，你有多少操作都是凭借着感觉？
冬天到了，很多人在感冒前后会打喷嚏。这是因为身体正在抵御外来入侵，通过鼻涕和向外的气流，驱逐外来粉尘、病毒和细菌。一旦「入侵者」过多，阵地面临失守，感冒来势凶猛。这时，你可能想到要戴口罩预防，实际上还有一种更简单粗暴的方式——用盐水洗鼻腔。粘液弹药枯竭时，盐水就像前锋的大炮，可以帮助我们肃清大部分的细菌和病毒。可冲洗鼻子操作麻烦，容易呛到，还不雅观。
很多人日常常备感冒药，感冒后凭感觉吃药，来缓解症状。傻傻分不清感冒的类型，感冒药的不同。
令人担忧的是吃的不对问题可能会更大。
日常感冒药有啥用？
几乎所有的感冒都是从病毒感染开始的，病毒感染期一般是7-10天，如果10天后感冒症状仍存在，那就有可能是病毒感染破坏了免疫系统，细菌趁虚而入进一步感染，引发了更持久的感冒症状[1]。
根据这个「时间窗」，抗病毒药物和作用于细菌的抗生素的使用完全要看感冒的时间，短期（<10天）优先抗病毒，长时间(>10天）的感冒往往会出现发烧症状，根据不同的致病因素（病毒或细菌），临床医生会因时制宜地考虑抗病毒还是抗菌治疗。抗病毒的疫苗或抗病毒的药物主要是促进病毒「自爆」或抑制病毒在体内复制壮大，消灭不同类型的细菌感染会使用不同程度的抗生素，目的也是抑制细菌在体内繁殖壮大。
抗病毒疫苗、抗病毒药物和各种抗生素都是处方药，这些药物在使用时机和使用剂量方面的选择都很复杂，一般不属于日常常备药物范畴。
日常的非处方感冒药大多是针对感冒发热、咽喉肿痛、咳嗽流涕等情况，缓解症状的，其中消炎退热药就是最常见的感冒药类型。
异丁苯丙酸（Ibuprofen）和醋氨酚（Paracetamol[2]）就是典型的解热镇痛药的类型。当身体被病毒、细菌感染后，病毒细菌排出的内毒素会游离在血液中，产生大量的前列腺素（prostaglandin,PGE），PGE来到神经中枢，会打乱下丘脑的体温调节中枢，引起发烧高热症状。[3]针对这个原理，常用的解热药中所含的水杨酸类（Salicylates[4]）、丙酸类衍生物或对乙酰氨基酚（Acetaminophen），可以来到神经中枢，通过抑制PGE来调节下丘脑体温调节中枢，从而恢复正常体温。抑制体温控制中枢虽然可以显著降低高热，但神经抑制也会产生嗜睡的副作用，同时因为不会消除外周血中细菌病毒所产生的内毒素，往往容易导致反复发热。
除了常用的口服解热镇痛药以外，日常的还有各种止咳化痰糖浆、喷雾和润喉糖，因为剂型的改良，这些药物成分可以更长时间的停留在咽喉，更大效率地增强咽喉部局部镇痛的作用，但这些药也几乎不会帮助身体抵抗外来的细菌或病毒。
对于日常常备的感冒药，我们需要对它们树立起正确的认知，这些常用的退热药、镇痛药能做的只有缓解症状、调节状态，让我们打起精神靠自己的免疫力量更好地对抗感染。
凭感觉服药的认识误区，是来自于对感冒药的疗效太过高估。如果把流感和感冒混为一谈，低估感冒病毒的严重程度，也许就不是一场感冒的事了。
凭感觉吃感冒药会有什么后果？
感冒本是一个人的事儿，感冒的人多了就成了「流行性感冒」。
许多人都错误地把流感和感冒混为一谈，没什么是一把感冒药解决不了的，如果解决不了，那就两把……
事实上，流感和感冒的致病病毒就大不相同，流感是特指被一种呼吸道病毒流感病毒感染的感冒类型，而普通感冒则是由腺病毒或冠状病毒感染所引起的感冒类型。相对于亚型单一的流感病毒，感冒病毒（腺病毒和冠状病毒）就拥有非常庞大的亚群变异种类了。[5]抗病毒药物和疫苗都是精确制导的导弹，它们的目标是病毒的DNA或RNA，如果病毒的DNA或RNA是确定的，那么抗病毒治疗就会很精准高效，但是如果病毒的DNA或RNA频繁的会发生变异或突变，那么导弹就缺少了准心，无法瞄准到感冒病毒上，抗病毒治疗效率就会降低。
当然打疫苗或抗病毒治疗是疾控中心和医院医生需要考虑的问题，也不建议大家一有感冒就祭出头孢这类抗生素擅自服用，凭感觉滥用抗生素会让感染到体内的细菌不断更新换代，当这些引起感冒的细菌升级到普通抗生素无法消灭的情况时，治疗难度就会呈指数级增长。
日常的非处方感冒药主要作用是清除鼻涕、痰液等炎症产物、降低病毒、细菌产生内毒素而引起的全身高热症状。这些药只针对缓解症状，却不负责杀灭致病病毒或细菌。
如果把人的免疫系统比作水桶，不同木板代表着自身的免疫细胞对外界病毒细菌的防御作用。白细胞、淋巴细胞等在病毒 *** 下，会大量复制和聚集，剿灭已侵入到细胞内的病毒。当我们感到疲劳、压力、生病时，这些细胞的活性就会下降，自身免疫能力就会减弱，无法有足够的战斗力杀死病毒，我们免疫力这个水桶就出现了「短板」，病毒或细菌就会乘虚而入，侵入人体。
一些抗病毒的药物和疫苗和缓解症状的感冒药，严格意义上只能算作「外援」，通过在木桶木板外箍上塑料桶来协同抵抗外来病菌、病毒，木板的长度不会因为「外援」的多少而发生改变，免疫力不足而引发感冒的「木桶效应」不会因为服药剂量增加而缓解，恰恰相反，还容易引起更多嗜睡的副作用。
既然木桶存在「木桶效应」，那么从另一角度，直接修复免疫力木桶上较短的木板，或许就是一个好方法。因此，对于变异类型更广泛的感冒病毒，增加自身免疫力的治疗策略已经成为业界的普遍共识。现有的药物成分作用有限，所以我们需要寻找新的药用植物或化合物。目前已有证据表明，有一些中药和中成药在增强机体免疫方面存在一定的优势[6]。
如何有效治愈感冒？
除了特异性的抗病毒药物或疫苗，大部分感冒药都侧重于提高自身免疫力，帮助身体对抗外来的病毒及细菌，同时缓解炎症发热的症状。
退热止痛的非甾体抗炎药，本身并不会提高对抗外来病毒细菌的战斗力。因为只能在中枢层面抑制炎症因子对体温升高的激发，大多退热西药往往退热不彻底，却又具有神经抑制的嗜睡副作用，而大黄和石膏中所含有的成分不仅可以作用到中枢层面和体温调节有关的介质PGE上，还可以分布在外周血液中，对细菌所产生的内毒素而引起的发热同样具有抑制作用，发烧的内在基础消失了，体温自然下降不反弹，嗓子疼、周身酸痛等内火症状也就痊愈了，祛除流感症状[7]。
如果患者免疫力低下，加之病毒进一步破坏免疫系统，细菌就会趁虚而入引起进一步的感染，使得病毒细菌逐渐侵入内脏，引发肺炎、心肌炎等严重并发症。生长在 *** 高原耐寒、耐缺氧的植物红景天，具有增强人体免疫机能，强身健体的作用，其中红景天苷（Salidroside）和黄酮类化合物已被广泛证实可以通过提高细胞能量，来增强机体对外来病毒细菌产生毒素的抵抗能力，不断补充免疫系统在抗病毒过程中能量的消耗，从而增强人体免疫能力。[8],[9]一些经常容易感冒的人群大多是由于自身免疫力低下，因此从增强体质的角度，对该人群的感冒防治可以带来理想的效果。
随着石膏、大黄、红景天这些中药的药理机制通过现代研究不断被了解清楚，整合了这些有效成分，连花清瘟胶囊在使用安心的基础上，具备了与常用解热镇痛药相同的效力，同时因为作用在外周，或能带来更持久的退热疗效[10]。针对于广泛的普通感冒人群，连花清瘟胶囊更侧重提升人体自身对外来病毒细菌的免疫力。
目前国家卫计委在最新推出的《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》里将中成药连花清瘟胶囊作为主要药物，该药也已先后17次进入国家卫计委、中医药管理局等 *** 部门发布的流感、禽流感等感冒流感诊疗方案。
[1]Lessler, Justin; Reich, Nicholas G; Brookmeyer, Ron; Perl, Trish M; Nelson, Kenrad E; Cummings, Derek AT (2009)."Incubation periods of acute respiratory viral infections: A systematic review"
. The Lancet Infectious Diseases. 9 (5): 291–300.
[2]Pickering G, Macian N, Libert F, Cardot JM, Coissard S, Perovitch P, Maury M, Dubray C (September 2014)."Buccal acetaminophen provides fast *** gesia: two randomized clinical trials in healthy volunteers". Drug Des. Devel. Ther. 8: 1621–1627.
[3]Davies, NM (February 1998). "Clinical pharmacokinetics of ibuprofen. The first 30 years". Clinical Pharmacokinetics. 34 (2): 101–54.
[4] Drugbank.ca. Retrieved on 2012-06-03. https://www.drugbank.ca/drugs/DB00936 [5] "Types of Influenza Viruses Seasonal Influenza (Flu)". CDC. 27 September 2017. Retrieved 28 September 2018.https://www.cdc.gov/flu/about/viruses/types.htm [6]Ashley L. Steed, George P. Christophi, Gerard E. Kaiko et al. The microbial metabolite desaminotyrosine protects from influenza through type I interferon. Science, 04 Aug 2017, 357(6350):498-502, doi:10.1126/science.aam5336
[7]Wang L, Yang R, Yuan B, et al. The antiviral and antimicrobial activities of licorice, a widely-used Chinese herb. Acta Pharm Sin B. 2015 Jul;5(4):310-5. doi: 10.1016/j.ap *** .2015.05.005.
[8]Sharma N, Mishra KP, Ganju L. Salidroside exhibits anti-dengue virus activity by upregulating host innate immune factors. Arch Virol. 2016 Dec;161(12):3331-3344.
[9]Zhao X, Lu Y, Tao Y, et al. Salidroside liposome formulation enhances the activity of dendritic cells and immune responses. IntImmunopharmacol. 2013 Dec;17(4):1134-40. doi: 10.1016/j.intimp.2013.10.016.
[10]Liu S, Yu X, Hu B, et al. Salidroside rescued mice from experimental sepsis through anti-inflammatory and anti-apoptosis effects. J Surg Res. 2015 May 1;195(1):277-83. doi: 10.1016/j.jss.2015.01.021.
[11] http://www.moh.gov.cn/yzygj/s7653/201811/ddcb7962b5bc40fa8021009b8f72e8a7.shtml[12] 2005年、2008年列入卫生部《人禽流感诊疗方案》；
[13] 2008年列入国家中医药管理局《灾后疾病防治指导意见》；
[14]2009年列入卫生部《人感染甲型H1N1流感诊疗方案》；
[15] 2010年列入国家中医药管理局《 风湿肺热病(非重症社区获得性肺炎)诊疗方案》；
[16] 2011年列入卫生部《流行性感冒诊断与治疗指南》；
[17] 2012年列入国家中医药管理局《乙型流感中医药防治方案》；
[18] 2013年列入国家中医药管理局《外感风热（上呼吸道感染）中医治疗临床路径》
[19]2013、2014年列入国家卫计委《人感染禽流感H7N9诊疗方案》；
[20] 2014年列为国家中医药管理局《人感染H7N9禽流感中医医疗救治专家共识》治疗推荐用药；
[21] 2014年列入国家中医药管理局《中医药治疗埃博拉出血热专家指导意见》；
[22] 2015年列入国家卫计委《中东呼吸综合征病例诊疗方案》；
[23] 2015年底获得美国FDA批准进行流感临床上市研究，是世界上第一个获得批准的大复方中药；
[24]2017年国家卫计委推荐连花清瘟为《人感染H7N9禽流感诊疗方案》治疗用药 ；
[25] 2017年中华中医药学会儿科分会《中成药临床应用指南-儿科疾病分册》推荐治疗用药；
[25]2018年国家卫健委《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》推荐治疗用药；
[26] 2018年国家卫健委《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》推荐治疗用药。
