本
文
摘
要
李小姐今年32岁，5月中旬因月经延迟来到深圳市第二人民医院妇科就诊，发现原来是自己怀孕了，得知宝宝的来临还没来得及开心，她先开始担忧起来，因为自己1个多月前因为腰痛服用中药5付，又因为咽痛，自行服用众生丸三天，网上说怀孕不能吃药，会导致宝宝畸形或者流产，李小姐非常焦虑。
（网络图片）
带着满心疑虑，李小姐在妇科医生的推荐下来到深圳市第二人民医院药学咨询门诊，找专业的中药师评估药物对胚胎是否有影响。在听李小姐仔细描述用药过程后，中药师详细分析李小姐所服用中药和众生丸成分、剂量等信息。排查患者使用的中药处方中含有妊娠禁忌中药：肉桂3g*5天，醋乳香5g*5天；众生丸中含有妊娠禁忌中药：人工牛黄0.24g*3天、胆南星0.36g*3天、虎杖1.56g*3天、天花粉1.2g*3天。
什么是妊娠禁忌中药？
中药师表示，妊娠禁忌中药是指容易引起堕胎、损害胎儿,导致妊娠终止；或者导致胎儿发育异常；或者损害孕妇气血；或者对产程产生不良影响等不良作用的中药。
根据毒性大小、药力峻缓、对胎元的损害程度的不同,又将其分为禁用药、忌用药和慎用药三大类。（目录见附表）
分类
说明
《中国药典》(2020版一部）收载中药
妊娠禁用药（35种）
多为剧毒或性能峻猛的中药，凡禁用的中药绝对不能使用。
丁公藤、三棱、干漆、土鳖虫、千金子、千金子霜、川乌、马钱子、马钱子粉、天仙子、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、红粉、芫花、两头尖、阿魏、京大戟、闹羊花、草乌、牵牛子、洋金花、莪术、猪牙皂、商陆、斑蝥、雄黄、黑种草子、蜈蚣、麝香、轻粉、 *** 。
忌用药（2种）
妊娠避免使用的药物。
天山雪莲、大皂角
慎用药（60种）
包括活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利等类别的部分中药。药性猛烈或“下行”，需权衡利弊，谨慎使用。
人工牛黄、制天南星、天花粉、肉桂、虎杖、乳香、三七、大黄、川牛膝、制川乌、王不留行、天南星、天然冰片（右旋龙脑）、木鳖子、牛黄、牛膝、片姜黄、艾片（左旋龙脑）、白附子、玄明粉、芒硝、西红花、华山参、冰片（合成龙脑）、红花、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、苦楝皮、郁李仁、金铁锁、卷柏、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、瞿麦、蟾酥、小驳骨、飞扬草、附子、制草乌、芦荟、没药、皂矾、薏苡仁。
什么是胚胎发育的致畸敏感期？
卵子受精后，胚胎和胎儿的发育分为三个阶段：胚胎早期、胚胎期、胎儿期。胚胎早期为不敏感期，时间为末次月经后28天内，即妊娠0-2周，这一时期被称为分化前期。通常认为致畸因子对分化前期胚胎发挥着“全或无”的影响：要么胚胎因为受致死剂量药物的影响而死亡（全）；要么胎儿未受到药物的影响（无）。
药师分析患者服用乳香、肉桂的时间为4月10号至4月14号，为受精前或后一周；服用众生丸的时间为4月26号-4月28号，末次月经为4月1号，服药时间处于不敏感期。在这一时期胚胎对致畸物相对不敏感。
中药师表示，李小姐所服中药均为妊娠慎用药，它们属于传统意义上的活血化瘀、破气消滞、清热泻下、辛温走窜等功效峻烈、易损伤胎气的中药分类，都不具有强烈的毒性或明显的致畸作用。
除此之外，李小姐服用中药饮片煎剂时间为受精前或后一周，服用众生丸为胚种期，为全或无时期，对致畸物相对不敏感。因此考虑患者所服药物致妊娠不良结局的风险较小，建议可以继续妊娠。按时办理孕妇健康手册，定期做好产前检查。并建议患者孕期改掉自行用药习惯，有任何不适及时就医，在医生指导下用药。同时保持良好的心态和心情，迎接宝宝的到来。听完药师的分析，李小姐悬着的心终于放了下来！
最后，深圳市第二人民医院药学部中药师表示，关于妊娠期用药会不会对胎儿造成危害，应根据用药种类、用药时的胎龄、时间长度和暴露剂量等因素综合评估。由于临床情况复杂、个体差异大，如有妊娠期用药问题，建议咨询医生或药师，结合自身情况综合评估。
供稿：深圳市第二人民医院 药学部
发布：深圳市第二人民医院 健康宣教科
