本
文
摘
要
以下文章来源于口枪 ，作者枪哥
最近国家医保局的一系列集采大行动，又将牙科“暴利”的话题推上了热议。大家进行评价所基于的重点，更是愈发的五花八门了起来。
有过寻医经历的，喜欢用自己遇到的牙医态度说事；干过医疗的，喜欢用业内乱象说事；而某些略懂财经的，则喜欢用毛利率说事：
“通策医疗50%的毛利率，还敢说不是暴利？”
至此枪哥才发现，原来算账在这年头也变成了一门难题学问。
要不去问问眼科上游？视光的毛利率还有70%你咋不说？
01
＃牙科，比餐饮还实在的背锅侠＃
如果非要聊成本，也不是不可以。
首先看看牙椅、手机、CBCT这种非耗材类的大件：
一台牙椅的价格从十几万到上百万，报废年限根据设备综合的老化程度决定，一般来说都不会超过10年；
牙科手机就是给你钻牙用的那个东西（不是iPhone14也不是华为Mate50），作为最常用的器械之一，其内轴承的寿命取决于机器的疲劳寿命和润滑寿命。一般来说，高速手机3个月就要换一支，低速手机可以撑过半年，损耗也是相当的快，每废一支心都在滴血；
CBCT可能不是所有机构（尤其是小机构）的标配，毕竟这玩意儿又贵又难伺候。大视野价格在150万-350万之间，中视野价格在60万-150万之间，小视野价格在40万-60万之间，New Tom差不多70万一台，三星、卡瓦之类的要30来万，美亚光电的出厂价也差不多22万。
此外，机构诊所如果要设置CBCT室、牙片室，除了审批医疗执业许可证外，还需申请放射证件如放射诊疗许可证、辐射安全许可证，以及在装修配置的时候CBCT室、牙片室要符合放射辐射安全相关标准，以及配置合规防辐射设备衣物，通过专业检测机构，取得放射性评价报告等等等等......抛去麻不麻烦不说，如果生意不好，机器用坏了成本都回不来。
其次，就是“集采的众矢之的，话题的争论焦点”、也是很多人在质疑牙科暴利的问题时最常拿出来举证的的耗材类小物件：
不提种植体这些“奢侈品”，拿比较平价的烤瓷牙来说，之前就有很多人在网上义愤填膺的表示：
“出厂价30-50-70-100元的镍铬合金、钛合金、钴铬合金、钯金烤瓷牙，在牙科的售价居然要500-2000元！10倍至20倍的溢价还说你们不是暴利吗？”
这种说法，基本上和那种“土豆和白菜在地里的成本就几块钱，凭啥饭店卖的一锅出就要几十块？”异曲同工。
大众理解的“毛利率”换算，似乎就只包含了耗材成本。
但就算磁块的价格只有百十来块，牙医也不可能直接徒手操作，器械盘、排龈线排龈器、车针、电刀、印模材、粘接剂……再加上前边那些大件的耗损成本，这些都是要钱的。
说句不中听的话，如果只算材料成本，牙科还不比很多餐饮良心的多么？
02
＃市场的选择，并非是牙医的一己之力＃
事实上，单纯的材料成本在牙科的大致占比只有10%上下，此外的分摊市场营销、设备折旧、房租等成本平均在40%上下。牙科的成本大头，基本上都在于占全部支出的50%以上的人工服务费，也就是牙医的劳务费。
简单来说，看牙贵是贵在了牙医的身上，那才是最大的成本。
但当这个道理逐渐被很多人理解后，另一种直对牙医的论调也应运而生：你们牙医凭什么收那么高的服务费？
牙医这个行当是吃技术饭的，水平参差不齐，门槛可高可低。工资的最低门槛是保证温饱自足，收入的天花板也真有年薪百万，最努力的人往往也是最有钱的那个。
我就不说学医有多辛苦了，因为听过很多反方态度的针对点，不外乎就是：“现在哪个职业不需要本科好几年，不需要培训考证？就你学口腔难？你上个5年就出来了，出来了就能工作，工作就有上万的薪水。”
正所谓用逻辑打败逻辑，我总不能真按着说这话的人头去读个口腔医学，好让他体验下被书本淹没是一种什么样的生命之重。
此外，还有一种“相对理性”的质疑就是：口腔医生又不比其他治病救命的临床医生，为啥有些收入比人家大外科还高？
可能很多人都不知道，目前在大城市的宠物医疗市场，给宠物狗做一颗根管的费用是2000-2500，比人还要贵出一倍多。除了有治疗难度大、对象不好控制等客观因素，另一个高价的原因就是能做宠物牙科的医生太少太少，一医难求。
所以，一切其实都是市场选择的结果，供小于求就会通货膨胀。
目前国内的牙医十分紧俏，不仅供不应求，而且“出厂”周期漫长，一共30万不到的注册医师，撑起了全国人的嘴巴。
（别把那些在街边徒手拔牙的赤脚牙医和美甲店的贴片美牙师也给我四舍五入的算上，我说的是正儿八经的拿证牙医，不是门前无三包的牙溜子）
培养一个优秀的牙医不仅需要教育时间，还需要病人与病例。而完全一对一的诊疗模式又使得时间有限，接诊量有限，所以每年能培养出来的牙医就只有那么多，根本无法开源扩张。
所以，什么时候国内的牙医人数可以突破紧缺线，或者口腔医疗能实现流水线运作，那人工服务费也自然就会降下来。
尽管很多人都认为，不应该将看病看作是“购买商品”而非“治疗疾病”，但从一定程度上来看，我们也不得不承认口腔市场的商业化。
因为，如果彻底堵住牙科的商业化模式，那么大家很可能连洗个牙或治个龋齿，都要和住院一样排上十天半个月的队。
