本
文
摘
要
一、不同胎龄用药时的影响：
1、胚胎受到致畸因子作用后，是否发生畸形，不仅决定于致畸因子的性质和胚胎的遗传特性，而且决定于胚胎受到致畸因子作用时所处的发育阶段。
2、胚胎发育是一个连续的过程，但也有着一定的阶段性，处于不同发育阶段的胚胎对致畸作用的敏感程度也不同。
3、受到致畸作用最易发生畸形的发育阶段称为致畸敏感期。
4、胚前期是指受精后的前两周，此期的胚胎受到致畸作用后容易发生损害。但较少发生畸形。因为此时的胚胎细胞的分化程度极低，如果致畸作用强，胚胎即死亡；如果致畸作用弱，少数细胞受损死亡，多数细胞可以代偿调整。
5、胚期是指受精后第3周至第8周，此期胚胎细胞增生、分化活跃，胚体形态发生复杂变化，最易受到致畸因子的干扰而发生器官形态结构畸形。所以，胚期是最易发生畸形的致畸敏感期。由于胚胎各器官的分化发生时间不同，其致畸敏感期不同。
6、胎儿期是胚胎发育最长的一个时期，起自第9周，直至分娩，此期胎儿生长发育快，各器官进行组织分化和功能分化，受致畸作用后也会发生畸形，但多属组织结构和功能缺陷，一般不出现器官形态畸形。所以，胎儿期不属致畸敏感期。
二、不同药物对胎儿的影响：
根据美国食品药品监督管理局（FDA）提供的资料，将孕妇用药进行了分级。因该分级标准科学、客观的评价机制，目前已成为众多妇产科医生的重要用药参考。FDA根据药物对胎儿的危害性将其分为5级，现按级别分类如下：
A级：该类药物对胎儿的影响甚微，孕妇可按常用量使用。
1、妊娠头3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象(并且也没有在其后6个月具有危害性的证据)。
2、药物：维生素C、氯化钾、维生素D、维生素E、左甲状腺素钠。需要特别提醒的是，这一类药物也并非进入了“保险柜”，不遵照医嘱、自行加大剂量等不规范用药，仍然是十分危险的。
B级：孕妇可按常用量慎用。
1、在动物繁殖研究中，未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖性研究中发现药物+有副作用，但这些副作用并未在设对照的、妊娠头3个月的妇女中得到证实(也没有在其后6个月具有危害性的证据)。
2、药物：阿伐斯订、阿卡波糖、阿米洛利、阿莫西林、阿奇霉素、阿司帕坦、阿昔洛韦、埃索美拉唑、安氟醚、氨苄西林、氨甲环酸、氨曲南、奥利司他、奥曲肽、巴氨西林、比沙可啶、吡喹酮、布洛芬。茶苯海明、达肝素钠、地氟醚、对乙酰氨基酚、多巴酚丁胺、恩丹西酮、法莫替丁、 泛昔洛韦、钙剂、格拉司琼、红霉素、环吡酮胺、加压素、甲硝唑、甲 *** 、 *** 、克拉布兰酸、克霉唑、兰索拉唑、雷尼替丁、 利多卡因、硫糖铝、柳氮磺吡啶、氯苯那敏、氯吡格雷、氯化铵、氯雷他定、美洛培南、美沙拉嗪、美司钠、孟鲁司特钠、莫匹罗星、那屈肝素钙、萘普生、尼扎替定、尿激酶、哌拉西林、泮托拉唑、培高利特甲磺酸盐、喷昔洛韦、普罗布可、氢 *** 、氢氧化镁、去羟肌苷、肉毒碱、乳果糖、色甘酸钠、生长抑素、舒林酸、碳酸镁、酮洛芬、头孢氨苄、头孢吡肟、头孢丙烯地尼、头孢布烯、头孢地尼、头孢呋辛、头胞克洛、头孢克肟、头孢拉定、头孢哌酮、头孢羟氨苄、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他定、头孢唑啉、熊去氧胆酸、溴化异丙托品、依诺肝素、胰岛素、乙酰胱氨酸、异丙酚、抑肽酶、吲达帕胺、吲哚美辛、扎鲁司特。
C级：只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。
1、动物研究证明药物对胎儿有危害性(致畸或胚胎死亡等)，或尚无对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。
2、药物：α－干扰素、γ－干扰素、阿巴卡韦、阿达帕林、阿那曲唑、阿司咪唑、阿司匹林、氨苯蝶啶、氨茶碱、氨甲酸胆碱、氨力农、奥氮平、奥美拉唑、奥沙普嗪、巴氯芬、白蛋白、比索洛尔、吡罗昔康、吡嗪酰胺、别嘌醇、丙吡胺、丙氧鸟苷、布 *** 、布美他尼、茶碱、单硝酸异山梨酯、氮烯咪胺、地诺前列酮、 *** 、碘苷、二甲硅油、放线菌素、非洛地平、非诺贝特、芬太尼、 *** 、氟胞嘧啶、氟康唑、氟马西尼、氟米龙，氟哌利多、氟西桐 钇喷酸葡胺、格列吡嗪、格列美脲、枸橼酸钙、古非罗齐、骨化三醇、桂利嗪、过氧苯甲酰、红细胞生成素、环丙沙星、磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶、己酮可可碱、甲苯磺丁脲、甲苯咪唑、甲芬那酸、甲氟喹宁、甲泼尼龙、甲氧苄啶、降钙素、金诺芬、卡比多巴、卡泊三醇、卡托普利、卡维地洛、克拉霉素、喹硫平、拉贝洛尔、拉米夫定、拉莫三嗪、拉坦前列素、赖诺普利、雷米普利、利福喷桐 利福平、利鲁唑、利司培酮、利妥昔单抗、利血平、链激酶、膦甲酸钠、硫酸茚地那韦、氯倍地索、氯霉素、氯普噻吨、氯唑沙宗、罗非昔布、螺旋霉素、毛果芸香碱、美洛昔康、美托格尔、米氮平、免疫球蛋白、那格列奈、奈韦拉平、萘丁美酮、尼卡地平、尼莫地平、诺氟沙星、泮库溴铵、培哚普利、葡萄糖酸钙、齐多夫定、氢化可的松、氢氧化铝、庆大霉素、曲马多、去乙酰毛花苷、乳酸钙、瑞格列奈、塞米昔布、三氟噻吨、三硝酸甘油酯、沙丁胺醇、双嘧达莫、司帕沙星、斯泰夫订 他克林、他克莫司、碳酸钙、碳酸氢钠、特非那定、替米沙坦、铁剂、酮康唑、托吡卡胺、托吡酯、脱甲氧利血平、伪麻黄碱、西罗莫司、西洛他唑、西沙必利、西司他订 西酞普兰、腺苷、硝苯地平、硝酸异山梨酯、缬沙坦、新霉索、亚胺培南、亚叶酸钙、烟酰胺、盐酸艾司洛尔、盐酸丙氧苯卡因、盐酸洛美沙星、盐酸文拉法辛、氧氟沙星。伊贝沙坦、伊曲康唑、依非韦伦、依那普利、依诺沙星、依托度酸、依托咪酯、胰脂肪酶、异烟肼、右旋糖酐铁、愈创木酚甘油醚、镇痛新、制霉菌素、重组人类红细胞生长素α、左旋多巴、左氧氟沙星、佐米曲普坦。
D级：有明确证据显示，药物对人类有明显的致畸作用。
1、尽管如此，但孕妇用药后有绝对的好处，如为了挽救孕妇的生命，急需用药，又无其他替代药品时，可考虑用药。
2、药物：氟脱氧尿苷、阿普唑仑、阿糖胞苷、阿替洛尔、氨鲁米特、白消安、苯丁酸氮芥、丙硫氧嘧啶、碘、氟硝丁酰胺、鬼臼乙叉甙、环磷酰胺、卡比马唑、卡铂、卡马西平、卡培他滨、劳拉西泮、磷酸氟达拉滨、硫唑嘌呤、六甲蜜胺、氯氮卓、美法仑、咪达唑仑、巯嘌岭、柔红霉素、顺铂、他莫昔芬、替尼泊苷、妥布霉素(B眼科用药)；西拉普利、异环磷酰胺、紫杉醇、紫杉特尔。
X级：禁止用于妊娠或可能怀孕的患者。
1、对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害，而且孕妇应用这类药物无益，因此
2、药物：阿维A、艾司唑仑、比卡鲁胺、雌二醇、达那唑、地索高诺酮、非那雄胺、氟法他桐 氟尿嘧啶、戈舍瑞林、甲氨蝶呤、利巴韦林、氯烯雌醚、洛伐他桐 米索前列醇、前列腺素、炔诺孕酮、 *** 、西立伐他汀钠、辛伐他桐 异维甲酸、孕二烯酮、左炔诺孕酮。
