本
文
摘
要
脾胃系疾病
一、名词解释
1、胃脘痛：是指由于脾胃受损，气血不调所引起的以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证的病证，称为胃痛，又称胃脘痛。内经首见；唐宋胃脘痛；李东垣兰室秘 *** 立病；
虞抟医学正传九种心痛，胃脘心痛区分。叶天士通阳化浊，滋养胃阴，调理气机，脾胃分治，入络活血化淤通络。
2、吐酸：即泛吐酸水或口中发酸，是指胃中酸水上泛。若随即咽下称为吞酸，若随即吐出者称为吐酸。
3、嘈杂：是指胃中虚空，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。
4、痞满是指由于中焦气机阻滞，升降失常，出现以胸腹痞闷胀满不舒，触之无形，按之柔软，压之不痛为主证的病证。按部位分胸痞、心下痞等。心下即胃脘部，故心下痞又称胃痞。
张仲景伤寒论鉴别结胸创立泻心汤。朱震亨丹溪心法与胀满鉴别。
5、呕吐：是指胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道和口腔吐出的一种病证。以有物有声为呕，有物无声为吐，无物有声为干呕。临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。
内经首见；孙思邈生姜呕家圣药；景岳分虚实；叶天士临证指南提纲泻肝安胃，苦辛酸佐。
6、噎膈：是指由于食管干涩或食管狭窄而造成的以吞咽食物梗噎不顺，甚则食物不能下咽入胃，食入即吐为主要表现的一种病证。
7、梅核气：是指由于痰气交阻于咽喉，自觉咽中有物梗塞，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利，无噎塞感的病证。
8、呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。
9、腹痛：是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证，多由脏腑气机不利，经脉失养而成。山海经早见，内经病名病因病机，金匮论治，明代明确分胃腹。
10、濡泄：为泄泻的别名。指以排便次数增多，粪质稀溏，甚至泻出如水样为主证的疾病，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。内经最早，诸病分泻痢，景岳分利之法，中梓九法
11、痢疾：是由于气血邪毒凝滞于肠之脂膜，导致传导失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主证的病证。是一类具有传染性的疾病。白头翁汤仲景，济生方病名，刘河间调气血。
12、噤口痢：是指患痢疾的病人出现不能进食，或呕不能食者称为噤口痢。其证有虚有实，实证多由湿热、疫毒蕴结肠中，上攻于胃，胃失和降所致；虚证多由素体脾胃虚弱或久痢以致胃气虚逆所致。
13、便秘：是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便困难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。本病又称后不利或脾约。
内经首见，脾约闭阴阳结张仲景；阴阳结张介宾；病因：仲景寒热气，诸病各种，丹溪燥
二、简答题
（一）胃痛
1、胃痛如何与真心痛、胃痞、腹痛相鉴别？
与胃痞相鉴别。胃痞与胃痛部位同在心下，胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛，以满为患，病及胸膈；胃痛则以痛为主证。与真心痛相鉴别。真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，动辄加重，且痛引肩背，常有心悸气短、汗出肢冷，病情较急；胃痛部位在胃脘，病势不急，多为隐痛、胀痛等，常有反复发作史。(3)与腹痛相鉴别。腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主证，胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证。2、谈谈吐酸的辨证及治疗。
热证泛吐酸水，时作时止，兼见心烦易怒，咽干口苦，不思饮食，舌红，苔黄，脉弦数。治宜清肝泄火，和胃降逆。方用左金丸。寒证泛吐酸水清稀，兼见脘闷纳呆，饮食不慎则益甚，胃脘喜暖喜按，四肢不温，疲倦无力，大便溏薄，舌质淡，苔白滑，脉细弦。治宜温中健脾。方用香砂六君子汤合吴茱萸汤。3、谈谈嘈杂的分证论治。（1）胃热嘈杂，兼见胸闷痰多，心烦少寐，口干喜冷饮，嗳腐吞酸，舌质红，苔黄，脉弦滑或滑数。治宜清热和中。方用黄连温胆汤。
（2）胃虚嘈杂时作时止，兼见口淡无味，食后脘胀，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜健脾和胃。方用香砂六君子汤。或胃阴不足的证侯表现。治宜益胃养阴。方用益胃汤。（3）血虚嘈杂，兼见面白无华，心悸头晕，少眠多梦，形体消瘦，肌肤不泽，舌质淡，脉细。治宜益气养血和中。方用归脾汤。
¥¥¥（病因病机考过，变证未考过）4、试述胃痛的病因病机。
不通则痛，不荣则痛。病理因素：气滞为主，并见食积，寒凝，湿阻，瘀血（寒热湿气血食）
病位在胃，与肝脾相关。转化：主要是虚实寒热气血演变和转化。
变证：出血，气随血脱危机生命，饮停于胃，厥脱危证，痰瘀阻塞。
¥¥¥（很重要的一个）5、试述胃痛的辨证施治。（做题时一定要先辨记的证再去自己分析）
（1）寒邪克胃：由感受外邪病史并伴有风寒、风热、暑湿等表证，舌质淡，苔薄白或厚腻，脉滑或兼浮、浮数。治法：温胃散寒，行气止痛。方良附丸。
（2）肝胃郁热：胃脘灼热，痛势急迫，兼见嘈杂泛酸，口干口苦，渴喜凉饮，烦躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦滑数。治宜清肝泻热，和胃止痛。方用化肝煎。加左金丸。
（3）胃中蕴热：胃脘灼热，得凉则减，得热则重，兼见口干喜冷饮，或口臭不爽，口舌生疮，甚至大便秘结，腑行不畅，舌质红，苔黄少津，脉滑数。治宜清胃泻热，和中止痛。方用清中汤。火热内盛致出血用泻心汤。
（4）肝气犯胃：胃脘胀痛，连及两胁，攻撑走窜，每因情志不遂而加重，兼见喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安，舌苔薄白，脉弦滑。治宜疏肝和胃，理气止痛。方用柴胡疏肝散。逍遥散用于神疲乏力。
（5）瘀血阻滞：胃脘疼痛，状如针刺或刀割，痛有定处而拒按，兼见病程日久，胃痛反复发作，面色晦暗无华，唇黯，女子月经衍期，色黯，舌暗有瘀斑，脉涩。治宜理气活血，化瘀止痛。方用失笑散合丹参饮。虚症用调营敛肝汤。呕血黑便用黄土汤。
（6）胃阴不足：胃脘隐痛或隐隐灼痛，兼见嘈杂似饥，饥不欲食，口干不思饮，咽干唇燥，大便干结或腑行不畅，舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔，脉细而数。治宜养阴益胃，和中止痛。方用一贯煎或益胃汤合芍药甘草汤。
（7）脾胃虚寒：胃脘隐痛，遇寒或饥时痛剧，得温熨或进食则缓，喜暖喜按，兼见面色不华，神疲肢怠，四末不温，食少便溏，或泛吐清水，舌质淡而胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。治宜温中健脾。方用黄芪建中汤。呕吐肢冷用大建中汤。形寒肢冷腰膝酸软用附子理中丸。寒热错杂雷鸣下利用甘草泻心汤。
（8）饮食伤胃：胃脘胀痛，食后加重，嗳气，兼见纳呆少馨，嗳腐等明显伤食病史，治宜理气和胃止痛。方用保和丸。若伤食者加焦三仙、焦槟榔等。
枳实导滞汤用于湿热苔黄腻。大承气汤用于燥热苔黄燥。
6、胃痛的治则
理气和胃止痛。广义理解：通字，通气血寒热阴阳。
¥¥¥ （还未考过）7、胃痛的预后转归
（1）胃热炽盛迫血妄行或瘀血阻滞血不循经、脾气虚弱不能统血一吐血便血
（2）毒热内结，三焦壅塞一剧烈腹痛
（3）脾胃运化失职，湿浊内生郁而化热，热结腑气不通，腹痛剧烈拒按一厥脱危症
（4）日久成瘀，气机壅滞，胃失和降，胃气上逆一呕吐反胃
（5）胃痛日久，痰瘀互结一癥积，噎嗝
（6）脾胃衰败，气血生化无源一虚劳
8、临证备要
治肝安胃；忌刚用柔；活血化淤；久病防变；（虚实寒热气血变）
（二）痞满
1、痞满如何与胃痛、鼓胀、胸痹相鉴别？
痞满应与胃痛相鉴别。胃痛起病可急可缓，病程可短可长，症状以疼痛为主，常兼有泛酸、嘈杂等证，且胃脘部可有压痛；痞满发病较缓，病程较长，症状以满闷为主，常兼见嗳气等证，胃脘部按之不痛。痞满应与鼓胀相鉴别。鼓胀病在大腹，或有形或无形，以腹部外形胀大如鼓为特征，常见腹部皮色苍黄，甚则青筋暴露；痞满病在胃脘，以自觉满闷，而外无胀大之形为特征。痞满应与胸痹相鉴别。胸痹属胸阳痹阻，心脉瘀滞，失常为患，以胸闷、胸痛、心悸、气短为主证，可偶有脘腹不舒；痞满则为脾胃气机升降失职所致，以心下痞满为主证，常兼见胸膈不适
¥¥¥（可推）2、试述痞满的病因病机。
中焦气机不利，脾胃升降失职。一治则：调理脾胃升降，行气除痞消满。
分为虚实（虚：肝脾胃，实：寒热湿痰食）。病位在胃与肝脾相关。
¥¥¥ （重要极了）3、试述痞满的辨证及治疗。
（1）外寒内滞：心下痞满，纳呆呕恶，嗳气不舒，恶寒发热，头痛无汗，身体疼痛，大便塘博，舌苔薄白，脉浮紧或濡。理气和中，疏风散寒。方用香苏散
（2）寒热错杂：心下痞满，纳呆呕恶，嗳气不舒，肠鸣下利，舌淡苔腻，脉濡或滑。治宜辛开苦降，寒热并调。方用半夏泻心汤。
（3）湿热阻胃：心下痞闷，吞酸烧心，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉濡或滑。治清热化湿，和胃消痞。方用泻心汤合连朴饮。
（4）肝郁气滞脘腹不舒，痞塞满闷，胸胁胀满，嗳气则舒，兼见心烦易怒，时作太息，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。治宜疏肝解郁，理气消痞。方用枳术丸或四逆散合越鞠丸。
（5）脾胃虚弱脘腹不舒，痞塞胀满，时缓时急，喜温喜按，兼见不知饥，不欲食，体倦乏力，气短懒言，大便稀溏，舌质淡，苔白，脉沉弱。治宜补气健脾，升清降浊。方用补中益气汤。
（6）胃阴不足脘腹痞闷，嘈杂，兼见饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。治宜养阴益胃，调中消痞。方用益胃汤。
（7）饮食积滞嗳腐吞酸，脘腹满闷，痞满不舒，按之更甚，兼见恶心呕吐，不思饮食，大便不调，舌苔厚腻，脉弦滑。治宜消食导滞，行气除痞。方用保和丸。
（8）痰湿内阻胸脘痞满，恶心欲吐，兼见头晕目眩，头重如裹，身重肢倦，或咳嗽痰多，口淡不渴，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。治宜除湿化痰，理气宽中。方用平胃散合二陈汤。
3、转归预后多与胃痛相同。
¥¥ （还未考过，可推）4、临证备要（寒热，气血，痰瘀，脾胃，阴阳）
（1）久痞虚实夹杂，寒热并见，治宜温清并用，辛开苦降。
胃热肠寒（胃嘈杂肠下利）一泻心汤；胃寒肠热（胃喜温便秘）一枳实导滞丸或枳实消痞丸
（2）久痞由气及血，痰瘀内生，治宜软坚散结，化痰活血。
（3）重视调理脾胃，调畅气机。（4）顾及胃阴
（三）呕吐
1、呕吐如何与反胃及霍乱进行鉴别？
（1）呕吐与反胃相鉴别。反胃多因脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化所致。以食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而出，吐后转舒；呕吐为邪气干扰，胃虚失和所致，实者食入即吐，或不食亦吐，并无规律，虚者时吐时止，或干呕恶心，但多吐出当日之食。（2）急性呕吐与霍乱相鉴别。霍乱证见腹痛如绞，上吐下泻，吐泻剧烈者可出现肢冷、脉沉等危象；急性呕吐以呕吐为主，不伴腹泻。
¥¥¥ 2、试述呕吐的病因病机。
胃失和降，胃气上逆。病位在胃，与肝脾相关。分虚实：实：外肝痰食；虚：虚寒气阴
¥¥¥ （考试的辩证贼爱考）特殊方药爱考3、试述呕吐的辨证及治疗。A
实证（1）外邪犯胃发病急骤，突然呕吐，有发热恶寒，头身疼痛，兼见胸脘满闷，不思饮食，舌苔白，脉濡缓。治宜解表疏邪，和胃降逆。方用藿香正气散或玉枢丹
（2）肝气犯胃呕吐吞酸，嗳气频作，兼见胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂而呕吐吞酸更甚，舌边红，苔薄腻，脉弦。治宜疏肝理气，和胃止呕。方用半夏厚朴汤合左金丸。
（3）痰饮内停呕吐多为清水痰涎，头晕心悸，兼见胸脘痞闷，不思饮食，或呕而肠鸣有声，苔白腻，脉滑。治宜温化痰饮，和胃降逆。方用小半夏汤合苓桂术甘汤。
（4）饮食停滞呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食欲甚，吐后反快，兼见大便或溏或结，气味臭秽，苔厚腻，脉滑实。治宜消食导滞，和胃降逆。方用保和丸。
虚证（1）脾胃虚寒饮食稍有不慎，即易呕吐，大便溏薄，时作时止，兼见胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面色少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。治宜温中健脾，和胃降逆。方用理中汤。
（2）脾胃气虚：食欲不振，食入难化，恶心呕吐，皖部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉虚弦。治宜健脾益气，和胃降逆。方用香砂六君子。
（3）胃阴不足呕吐反复发作，时作干呕，兼见呕量不多，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌质红，少津，脉细数。治宜滋养胃阴，降逆止呕。方用麦门冬汤。
（四）噎嗝
1、噎膈与梅核气应如何鉴别？
梅核气属痰气交阻于咽喉，为无形之邪。自觉咽中有物梗塞，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利，无噎塞感之病证；而噎膈为痰、血、瘀等有形之物阻于食道，自觉咽中噎塞，饮食咽下梗阻，甚则食饮不下的病证。
2、病机
气痰瘀交结，阻碍食道胃脘。病位在食道，属于胃所主，与肝脾肾相关。
治疗：分清标本虚实、主次兼顾。
病程：痰气一噎（初期）；痰气瘀交结一嗝（继）；伤津耗液一重症（久）；阴损及阳（晚期）
¥¥¥（超级重要）3、噎嗝的分证论治
（1）痰气交阻：吞咽梗阻，胸膈痞满，或疼痛，情志抑郁时加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便秘结，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。治法： 开郁化痰，润燥降气。代表方： 启膈散加减。
（2）瘀血内结：饮食梗阻难下，食不能下，甚或呕出物如赤豆汁，或便血，胸膈疼痛，固定不移，面色晦暗，肌肤甲错，形体羸瘦，舌质紫暗，脉细涩。
治法： 破结行瘀，滋阴养血。代表方： 通幽汤加减
（3）津亏热结：吞咽梗涩而痛，食入而复出，甚则水饮难进，心烦口干，胃脘灼热，五心烦热，形体消瘦，皮肤干燥，小便短赤，大便干结如羊类，舌质光红，干裂少津，脉细数。
治法： 滋阴清热，润燥生津。代表方： 沙参麦冬汤加减。
（4）气虚阳微：吞咽受阻，饮食不下，泛吐涎沫，面浮足肿，面色㿠白，形寒气短，精神疲惫，腹胀便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。治法： 温补脾肾。代表方： 补气运脾汤加减。
（5）脾胃虚寒：食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后则舒，神疲乏力，面色清白，手足不温，大便溏少，舌淡，苔白腻，脉细缓无力。治法温中健脾，和胃降逆。代表方丁香透膈汤加减。
（五）呃逆
1、呃逆与嗳气、干呕的鉴别要点是什么？
呃逆与干呕的鉴别要点是干呕以病人作呕吐状，发呕吐声，无物呕出，或仅有少量痰涎而无食物呕出为主证；呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，以呃呃连声，声短而频，不能自制为主证。呃逆与嗳气的鉴别要点是嗳气是以声音沉缓而长，多伴酸腐气味，食后多发为主证；呃逆为气逆上冲喉间，呃呃连声，声短而频的病证。
¥¥¥ （考过）2、病机：呃逆无食积，嗳气无衰败
胃失和降，膈气不利。病位在膈，关键在胃，与肺肾肝脾相关。
治法：理气和胃，降逆止呃。
¥¥¥¥ （非常容易混）3、呃逆的分证论治
（1）胃中寒冷：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。治法： 温中散寒，降逆止呃。代表方： 丁香散加减。
（2）胃火上逆：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。治法： 清胃泄热，降逆止呃。代表方： 竹叶石膏汤加减。
若腑气不通，痞满便秘者，可合用小承气汤通腑泄热，使腑气通，胃气降，呃自止；
若胸膈烦热，大便秘结，可用凉膈散以攻下泻热。
（3）气机郁滞：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。治法： 顺气解郁，和胃降逆。代表方： 五磨饮子加减。
（4）胃阴不足：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。治法： 养胃生津，降逆止呃。代表方： 益胃汤合橘皮竹茹汤加减。
（5）脾胃阳虚：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色㿠白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法： 温补脾胃止呃。
代表方： 理中丸加吴茱黄、丁香。
（六）腹痛
¥¥¥ （很重要）1、腹痛的基本病机是什么？
脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经脉失养为腹痛的基本病机。
不通则痛（寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀）；不荣则痛（中脏虚寒）分为寒热虚实
在腹部，与肝、胆、脾胃、肾、大小肠、膀胱、胞宫有关。
¥¥¥ （大纲有）2、腹痛与胃痛应如何鉴别？
胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛有时也有腹痛的表现，故需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，多伴有便秘、泄泻等症状，如两证同时出现时，需辨明主证与兼次证。
3 、怎样鉴别腹痛证和外科、妇科腹痛？
内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧，压痛不明显，腹部柔软，痛无定处；外科腹痛多先腹痛后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，伴有肌紧张和反跳痛，当出现外科腹痛征象时，应及时确诊。另外，女性患者应与妇科腹痛相鉴别，妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、流产、异位妊娠，输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。
¥¥¥ （考过）4、怎样对腹痛与伴有腹痛症状的其他内科疾病相鉴别？
内科许多疾病常见腹痛的表现，但均以其本病特征为主，此时的腹痛只是作为该病的症状出现。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；霍乱之腹痛，伴有吐泻交作；而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。
¥¥¥ （未考过，但我觉得很重要）5、腹痛的临证备要
1.灵活运用温通之法治疗腹痛。
温通法是以辛温或辛热药为主体，配合其他药物，借能动能通之力，以收通则不痛之效的治疗方法。温通法每需与它药合用。
①与理气药为伍，如良附丸中高良姜与香附同用，用于寒凝而致气滞引起的腹痛十分相宜。
②与养阴补血药相合，如当归四逆汤中桂枝、细辛与当归、白芍同用，小建中汤中桂枝与白芍同用等。③与活血祛瘀药配用，如少腹逐瘀汤，在活血化瘀的同时使用小茴香、干姜、肉桂等辛香温热之品，来化解滞留于少腹的瘀血。④与补气药相配，如附子理中汤，既用党参、白术，又用附子、干姜，对中虚脏寒的腹痛切中病机。⑤与甘缓药同用，常用甘草、大枣、饴糖等味甘之品，一方面制约辛燥温热太过，使其温通而不燥烈，另一方面甘药在温热药的推动下，缓急止痛而不碍邪。
2.运用清热通腑法治疗急性热证腹痛。
（1）清热通腑法以清热解毒药（如银花、黄连、黄芩等）与通腑药（如大黄、虎杖、枳实、芒硝等）为主体，以通则不痛为法。（2）对于不完全性肠梗阻患者，可予调胃承气汤加减，加用木香、槟榔等理气之品，收理气通腑之效。（3）本法应用，中病即止，不可过用。以免伤阴太过。对虚证腹痛不可妄用清热通腑法，以免损耗正气，使虚者更虚。
¥¥¥ （未考，自觉超级重要）6、腹痛的治则是什么？
总：治疗腹痛以通字立法，
（1）但通法并非单纯泻下，应在辨明寒热虚实而用药的基础上辅以理气通导之品，标本兼治。（2）用药不可过用香燥，应中病即止，特别是虚痛，应以温中补虚，益气养血为法。（3）另外，久痛可以入络，对于缠绵不愈的腹痛，加入辛润活血之剂尤为必要。
¥¥¥ （容易出证型分析题）7、实证腹痛和虚证腹痛有什么不同？
一般而论，实痛拒按，虚痛喜按。实痛一般痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚。虚痛一般痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增。
¥¥¥ （很重要，像是爱考的点，但未考过）8、简述腹痛的辨证要点。
⑴辨腹痛性质一般而论，实痛拒按，虚痛喜按。实痛一般痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚。其中腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者，为寒痛；腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹者，为热痛；腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气矢气胀痛减轻者，为气滞痛；腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，疼痛拒按，入夜尤甚者，为血瘀痛；脘腹胀满，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减者，为伤食痛；虚痛一般痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增。
⑵辨腹痛部位大腹疼痛，多为脾胃和大小肠受病；脐腹疼痛，多为虫积；胁腹、少腹疼痛，多为厥阴肝经受病；小腹疼痛，多为膀胱病变。（辨别寒热、虚实、气血、脏腑）
¥¥¥ （未考过、自觉很重要）9、腹痛的转归预后：
（1）急性暴痛，若治疗不及时或不得当，气血逆乱一厥脱（剧烈腹痛，冷汗淋漓，四肢不温，呕吐不止）
（2）湿热蕴结肠胃，蛔虫内扰或术后气滞血瘀一腑气不通，气滞血瘀日久而成积聚
¥¥¥ （超级重要，不用说）10、谈谈腹痛的证型、主证、治法和代表方剂。
⑴寒邪内阻主证为腹痛急迫，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚，舌苔白腻，脉沉紧。治法是温里散寒，理气止痛。方剂为良附丸合正气天香散。
附方：1、脐中痛不可忍，喜温喜按，手足厥逆，脉微欲绝。一通脉四逆汤
2、突发少腹拘急冷痛，喜温喜按，得温痛减，苔白，脉沉紧。一暖肝煎
3、腹中冷痛，手足厥逆，而又身体疼痛，为内外皆寒。一乌头桂枝汤
4、腹中雷鸣切痛，胸胁胀满，呕吐，苔白脉沉紧，为寒邪上逆。一附子粳米汤
5、腹痛拘急，大便不通，寒实积聚。一大黄附子汤
⑵湿热壅盛主证是腹部胀满，痞满拒按。大便秘结，或溏滞不爽，舌苔黄燥或黄腻，脉滑数。治法是通腑泻热。方剂为大承气汤合枳实导滞丸。
⑶饮食停滞主证是脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，舌苔白腻，脉滑。治法是消食导滞。方剂为枳实导滞丸。
⑷气机郁滞主证是脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁，舌苔薄白，脉弦。治法是疏肝解郁，理气止痛。方剂是柴胡疏肝散。
⑸瘀血阻滞主证为少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺，舌质紫暗，脉细弦。治法是活血化瘀。方剂为少腹逐瘀汤。下焦蓄血，大便色黑一桃核承气汤。
⑹中脏虚寒主证是腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，舌淡苔薄白，脉沉细。治法是温中补虚，缓急止痛。方剂为小建中汤。
附方： 1、若腹中大寒，呕吐肢冷，可用大建中汤温中散寒。
2、若腹痛下利，脉微肢冷，脾肾阳虚者，可用附子理中汤温补脾肾。
3、若大肠虚寒，积冷便秘者，可用温脾汤温阳通下。
4、若中气大虚，少气懒言，可用补中益气汤益气补中。
（七）泄泻
1、泄泻与痢疾的鉴别要点是什么？
两者的共有症状为排便次数增多，且病变部位均在肠间。但泄泻以排便次数增多，便质稀薄，甚至如水样为主证。而痢疾的主证为腹痛，里急后重，便下赤白粘液。泄泻的腹痛与肠鸣多同时出现，便后痛减。而痢疾的腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。
¥¥¥ 2、谈谈泄泻的治疗原则。
因泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其基本治疗原则为运脾化湿。急性暴泻以湿盛为主，应注重化湿，佐以淡渗利湿，再依据病机的不同，分别采用温化寒湿、清热利湿、清暑祛湿，并结合健运脾胃之法；久泻以脾虚为主，当以健脾为主，佐以化湿利湿；若挟有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；肾阳虚衰者，宜补火暖土。
¥¥¥ （未考过，很重要）4、治疗泄泻时，在用药上应注意什么问题？
泄泻初起，不可骤用补涩，以免固闭邪气；久泻不止，不可分利太过，以免重伤阴液。清热不可过于苦寒，太过则伤脾；补虚不纯用甘温，因甘能助湿。
¥¥¥ 5、简述泄泻的病因病机。
基本病机和泄泻发病关键：脾虚湿盛。病位：脾胃大小肠，病位主脏在脾，与肝肾相关。
病理因素：主要是湿，可夹寒、夹热、夹滞。分为虚实（湿盛、食滞）（脾虚）（肝气乘脾）
¥¥¥ （鉴别各种泄泻）6、谈谈泄泻的证候特征。
泄泻的证候特征:外感泄泻，多挟有表证，当进一步辨其寒湿、湿热与暑湿。寒湿泄泻，舌苔白腻，脉象濡缓，泻多鹜溏；湿热泄泻，舌苔黄腻，脉象濡数，泻多如酱黄色；暑湿泄泻，多发于夏暑炎热之时，除泄泻外，尚有胸脘痞闷，舌苔厚腻；食滞肠胃之泄泻，以腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减为特点；肝气乘脾之泄泻，以胸胁胀闷，嗳气食少，每因情志郁怒而增剧为特点；脾胃虚弱之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，面黄肢倦为特点；肾阳虚衰之泄泻，多发于黎明之前，以腹痛肠鸣，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软为特点。
¥¥¥ （超级重要）7、试述各型泄泻的证型、治法和方剂。
（1）寒湿泄泻，治法为芳香化湿，疏表散寒，方剂为藿香正气散。
（2）湿热泄泻，治法为清热利湿，方剂为葛根芩连汤。
（3）暑湿泄泻，治法为清暑化湿，方剂为黄连香薷饮。
（4）食滞肠胃，治法为消食导滞，方剂为保和散。
（5）肝气乘脾，治法为抑肝扶脾，方剂为痛泻药方。
（6）脾胃虚弱，治法为健脾益胃，方剂为参苓白术散。
（7）肾阳虚衰，治法为温肾健脾，固涩止泻，方剂为四神丸。
¥¥¥ （暂时无，理解为主）8、试述泄泻的预防与转归。
泄泻的预后与转归:泄泻因暴泻与久泻的不同，而使其转归和预后不同。
急性暴泻病情较轻者，多可治愈，有的病人不经治疗，仅予以饮食调养也可自愈；
若病情较重，大便清稀如水而直下无度者，易产生亡阴亡阳的危证，甚至导致死亡；
少数急性暴泻患者，治疗不及时或未进行彻底治疗，迁延日久，易由实转虚而变为慢性久泻。
慢性久泻者由于脏气亏虚，病情缠绵，难取速效，少数病人反复泄泻，导致脾虚中气下陷，证见纳呆、小腹坠胀、消瘦，甚至脱肛等证；
少数患者暴泻不止，损气伤津耗液，特别是伴有高热，呕吐，热毒肾者，痉厥闭脱等危症。
若久泻脾虚及肾，脾肾阳虚，则泄泻无度，病情趋向重笃一命门火衰之五更泻
¥¥¥ （未考过，理解为主）9、泄泻的临证备要
（1）注意风药的临床应用（燥湿、升阳、抗过敏）（2）虚实夹杂者应寒热并用
（3）掌握通法在慢性泄泻中的运用时机（4）久泻应采用化淤之法
健脾运脾灵活应用，久泻不可利小便，不轻易使用补涩，寒热夹杂虚实兼见需辨明。
¥¥¥ （全部重要）（八）痢疾
1、如何辨别痢疾的邪正盛衰？
凡痢疾经治疗后，痢下脓血次数减少，腹痛、里急后重减轻，为气血将和，正能胜邪，病情转愈；凡下痢脓血，兼有粪质者轻，不兼有粪质者重；凡下痢脓血次数虽减少，而全身症状不减轻，甚而出现烦躁，腹胀，精神萎靡，手足欠温，脉证不符，皆预示病情变化，应引起高度重视。
2、痢疾的病因病机
基本病机： 为邪蕴肠腑，气血凝滞，传导失司，脂膜血络受伤而成痢。
病位： 在肠，与脾胃关系密切，可涉及肾。
病理性质： 有虚、实、寒、热之不同，且演变多端。
3、痢疾与泄泻的鉴别要点是什么？
两者多发于夏秋季节，均为排便次数增多，皆由外感时邪、内伤饮食而发病。但泄泻是粪便稀薄无脓血，腹痛肠鸣并见，泻后痛减。而痢疾则以便脓血、腹痛、里急后重并见，便后不减为主证。
4、疫毒痢的主证、治法和方剂各是什么？
疫毒痢的主证为发病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血，舌红绛，苔黄燥或苔黑滑润，脉滑数或脉微欲绝。治法是清热解毒，凉血止痢。方剂用白头翁汤。
5、痢疾的治则是什么？
⑴初痢宜通；久痢宜涩（补）；热痢清之；寒热交错者，清温并举；虚实夹杂者，通涩兼施。清肠、清热、解毒、化湿、燥湿为初痢实证的常用方法。
⑵调和气血：消导、去滞、调气、和血行血为治痢的基本方法。
⑶保存胃气。即顾护胃气应贯穿于治痢过程之始终。
⑷虚证久痢，应用温养之法，兼以收涩固摄，慎用攻伐之品。正虚邪恋者，宜扶正驱邪。
⑸治疗禁忌方面，应忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等以免留邪或伤正气。
6、痢疾的辨证要点
（1）辨别寒热：下血鲜紫红，或赤多白少，质稠恶臭， *** 灼热或里急后重，入厕而不得解，口渴喜冷饮，小便黄或短赤，舌质红，苔黄腻，脉数而有力者属热。痢下白多赤少或晦暗清稀，频下污衣，无臭，面白，畏寒喜热，四肢微厥，小便清长，舌质淡，苔白滑，脉沉细弱者属寒。
（2）辨别痢疾属虚属实：一般新病年少，形体壮实，腹痛拒按，里急后重，便后减轻者为实；久病年长，形体虚弱，腹痛绵绵，痛而喜按，里急后重便后不减或虚坐努责者为虚。
（3）辨伤气、伤血：气分： 下痢白多赤少，为湿邪伤及气分；血分： 赤多白少，或以血为主者，为热邪伤及血分。
7、痢疾的临证备要
（1）噤口痢的治疗。痢疾不能进食，或呕不能食者，称为噤口痢。
（2）注意灌肠疗法（凡下痢赤白脓血，里急后重者，即可使用）
（3）慢性痢疾要辨外感、内伤两类。治疗外感所致者，不忘清余邪，而内伤所致者，应以调脾胃为主。
（4）注意痢疾治疗禁忌。忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免留邪或伤正气。
8、怎样判断痢疾的转归预后。
痢疾的转归与预后因病人正气的强弱及感受邪毒的深浅不同而不同。一般体质好，正气盛，虽感湿热、寒湿之邪毒而患痢疾者，只要治疗及时正确，将息适宜，预后一般良好。但疫毒邪盛者，常可出现热入心营、热盛动风或内闭外脱的危证，甚或死亡。慢性痢疾多由急性痢疾迁延不愈而致，如休息痢、阴虚痢、虚寒痢。此种痢疾，一般病情缠绵，难收速效，但只要辨证正确，治疗正确，多能缓解或痊愈，但不注意摄养或调治，病情常易加重而现危侯。9、痢疾中的暴痢分几型？其主证及治法和代表方剂是什么？
痢疾分急性慢性两类。急性者，称之为暴痢，包括湿热痢、疫毒痢、寒湿痢。
⑴湿热痢的主证是腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，赤多白少，或纯下赤冻。治法是清热解毒，调气行血。方剂用芍药汤。
⑵疫毒痢的主证是发病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血。治法是清热解毒，凉血止痢。方剂用白头翁汤。
⑶寒湿痢的主证是腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻。治法是温化寒湿，调气和血。方剂用胃苓汤。
10、慢性痢疾（即休息痢）的证型，其主证及治法和代表方剂是什么？
慢性痢疾，又称之为久痢，包括虚寒痢、阴虚痢、休息痢。
⑴虚寒痢的主证是下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁。治法为温补脾肾，收涩固脱。方剂用桃花汤合真人养脏汤。
⑵阴虚痢的主证是下痢赤白粘冻，或下鲜血粘稠。治法为养阴清肠。方剂用驻车丸。
⑶休息痢发作期的主证是腹痛，里急后重，大便夹有脓血。治法为温中清肠，调气化滞。方剂用连理汤。
缓解期①脾气虚弱的主证是腹胀食少，大便溏薄或夹少量粘液。治法为补中益气，健脾升阳。方剂用补中益气汤。
②脾阳虚衰的主证是腹痛绵绵，喜温喜按，大便稀溏，夹有少许粘液白冻。治法为温阳祛寒，益气健脾。方剂用附子理中汤。
③寒热错杂的主证是胃脘灼热，烦渴，腹痛绵绵，下痢稀溏，时夹少量粘冻。治法为温中补虚，清热燥湿。方剂用乌梅丸。
④瘀血内阻的主证是腹部刺痛，拒按，下痢色黑。治法为活血祛瘀，行气止痛。方剂用膈下逐瘀汤。
¥¥¥ （全部重要）（九）便秘
1、便秘的诊断依据是什么？
⑴便秘主要表现为排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难；或排便无力，出而不畅。
⑵临床常兼见腹胀、腹痛、头晕头胀、脘闷嗳气、食欲不振、夜寐不安、心烦易怒等证。
⑶发病常与外感寒热、饮食情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。其起病缓慢，多表现为慢性过程。
⑷胃肠X线钡餐、纤维结肠镜检查有助于部分便秘的诊断。
2、便秘日久于腹部可扪及包块，应与哪种疾病相鉴别？
便秘患者，于左下腹可扪及条索状包块，少数病人便秘日久者，腹部也可扪及大小不等的包块，均为粪块所致，此时须与积聚鉴别。便秘之包快，通下之后即消失或减少，而积证之包快，通下之后，依旧不变。
3、如何辨别便秘的寒、热、虚、实？
便秘在辨证时应依据病人的排便周期、粪质、舌象分清寒热虚实。大便干燥坚硬， *** 灼热，舌苔黄厚，多属肠胃积热；素体阳虚，排便艰难，舌体胖而苔白滑者，多为阴寒内结；大便不干结，排便不畅，或欲便不出，舌质淡而苔少者，多为气虚；若粪便干结，排出困难，舌质红而少津无苔者，多属血虚津亏。
3、便秘的治疗原则是什么？
便秘的治疗虽以通下为原则，但绝非单纯用泻下药治疗。实秘当以清热润肠通便，顺气导滞为法；虚秘则以益气养血，温通开结为法。
4、便秘的转归预后如何？
（1）便秘日久，肠道气机阻滞，可脘腹胀痛，满闷嗳气，食欲减退，甚则腹痛呕吐；
（2）浊阴不降，清阳不升，往往引起头晕、头痛、失眠、烦躁易怒等。
（3）便秘日久，大便干燥过度努挣，可引起肛裂、痔疮疝气甚至诱发胸痹，中风等。
（4）年老体弱、病后、产后体虚便秘，多为气血不足，阴寒凝滞，治疗宜缓缓图之，难求速效。本病预后一般良好，辨证得当，大都可痊愈。
5、试述便秘的病因病机。
基本病因：大肠传导失常。病位主要在大肠，与肺，脾胃，肝，肾相关。
6、便秘实证分几型？分别论述各型的证候特征、治法和方剂。
⑴胃肠积热型的主证是大便干结，腹中胀满，口干口臭，面红身热，心烦不安，多汗，时欲饮冷，小便短赤，舌质红干，苔黄燥，或焦黄起芒刺，脉滑数或弦数。治法是泻热导滞，润肠通便。方剂用麻子仁丸。
⑵气机郁滞型的主证是大便干结，欲便不出，腹中胀满，胸胁满闷，嗳气恶逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅，舌苔薄白，或薄黄，或薄腻，脉弦，或弦缓，或弦数，或弦紧。治法是顺气导滞，降逆通便。方剂用六磨汤。便秘虚证分几型？分别论述各型的证候特征、治法和方剂。
⑴气虚便秘的主证是虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出，便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言，舌淡胖，或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。治法是补气健脾，润肠通便。方剂用黄芪汤。
⑵血虚便秘的主证是大便干结，努挣难下，面色苍白，头晕目眩，心悸气短，失眠健忘；或口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软，舌质淡，苔白，或舌质红，少苔，脉细或细数。治法是养血润燥，滋阴通便。方剂用润肠丸。
⑶阳虚便秘的主证是大便艰涩，排出困难，面色白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷，舌质淡，苔白或薄腻，脉沉迟或沉弦。治法是温阳通便。方剂用济川煎。
7、便秘的临证备要
1.关于通下法的应用：通下法虽然是治疗便秘的常法，但绝不是简单地应用泻下药。
首先，应在辨证论治原则的指导下选用寒下、温下等法。
（1）寒下： 指针对热秘等证型中的肠胃燥热病机，选用大黄、芒硝等寒凉药物进行通下；
（2）温下： 指针对寒秘等证型中的阴寒凝滞肠胃病机，选用皂角、硫黄等热性通便药通下，或寒凉通便药配伍温药进行通下。
其次，长期滥用通下不仅可产生不良反应，也可使患者产生赖药性。正确的方法是从最大有效剂量开始，治疗一定疗程后递减至维持量，后逐渐停药。在此过程中同时进行生活调摄，消除饮食不节、情志所伤、劳逸过度、体虚等致病因素，方有望彻底治愈便秘。
2.关于外治法的应用：
对于年老体虚，便结较甚，服药不应之患者，不可单存依赖药物，可配合应用外治法。《伤寒论•辨阳明病脉证并治》：“此为津液内竭，便虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。”开创了便秘外导法的先河。目前临床上，多采用中药灌肠的方法，常用生大黄10g或番泻叶30g加沸水150~200ml，浸泡10分钟后，去渣，药液温度控制在37℃左右，取左侧卧位，用导管蘸液状石蜡，插入 *** 内约15cm，缓慢推注或滴注药液，保留20分钟后，排出大便。
三、案例分析
1、患者李某，男，60岁。反复胃脘部隐痛不适10余年，近日劳累后加剧，疼痛绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则减，吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，便溏，舌淡苔白，脉虚弱。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。
证候分析：胃病日久，累及脾阳，脾胃阳虚，故胃脘部隐痛，疼痛绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则减；脾为气血生化之源，脾虚则气血虚弱，肌体失养，故神疲，四肢倦怠；脾虚不运，转输失常，故纳呆，便溏；脾阳不振，寒湿内生，饮邪上犯则吐清水；舌淡，苔白，脉虚弱皆为脾胃虚弱之变化。诊断：胃痛。证型：脾胃虚寒。治法：温中健脾。方剂：黄芪建中汤加减。
2、患者蒋某，女，58岁。自述平素常有脘腹不舒，痞塞满闷，心烦易怒，喜长叹息，恶心嗳气，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。
证候分析：情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，中焦气机失畅，故脘腹不舒，痞塞满闷，喜长叹息，恶心嗳气，大便不爽；肝喜条达而恶抑郁，故痞满常因情志因素而加重；心烦易怒，苔薄白，脉弦，皆为肝气郁滞之象。诊断：痞满。证型：肝郁气滞型。治法：疏肝解郁，理气消痞。方剂：四逆散合越鞠丸。
3、患者陈某，女，50岁，反复呕吐3年余，呕吐物为食物残渣及痰涎，。呈周期性发作，每因情志不遂而呕吐加剧，并伴胸胁胀满，满闷不舒，舌边红，苔薄腻，脉弦。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。
证候分析：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降，因而呕吐，且每因情志不遂而呕吐加剧，并伴胸胁胀满，满闷不舒；舌边红，苔薄腻，脉弦，为气滞肝旺之证。诊断：呕吐。证型：肝气犯胃型。治法：疏肝理气，和胃止呕。方剂：半夏厚朴汤合左金丸加减。
4、患者林某，女，30岁。于4月前因误服碱水引起喉部及胸骨后部剧烈疼痛，吞咽困难，曾在当地医院诊治，诊为“食道化学性烧伤”、“化学性烧伤后继发食道狭窄”，坚持用中西医结合治疗，但自觉改善不明显，且医院要求作食道扩张术，患者拒绝来院诊治。证见咽喉干燥疼痛，胸骨后发胀刺痛，吞咽困难，平时虽有饥饿感，但对食物厌恶和恐惧，每餐只能进食流质饮食，常感头晕，手足心热，腰酸无力，小便短黄，形体消瘦，舌质红，苔微腻，脉细数。写出本病的证候分析、诊断、证型、治法和方剂。
证候分析：胃津亏耗，食道失于濡润，故吞咽困难；胃不受纳，无以化生精微，故常感头晕，腰酸无力，形体消瘦；热结灼津，虚火亢盛，则咽喉干燥疼痛，手足心热，小便短黄，舌质红，苔微腻，脉细数。诊断：噎膈。证型：津亏热结。治法：滋养津液，泻热散结。方剂：五汁安中饮加减。
5、患者韩某，男，44岁，反复呃逆，呃声洪亮有力，口臭烦渴，多喜冷饮，脘满，胸膈烦热，便秘，溲赤，苔黄燥，脉滑数。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。
证候分析：胃肠蕴蓄积热，郁而化火，胃气上冲，故呃声洪亮有力，冲逆而出；阳明热壅，灼伤胃津，故口臭烦渴，多喜冷饮，脘满，胸膈烦热，溲赤；热邪内郁，肠间燥结，故便秘;苔黄燥，脉滑数，均为胃热内盛之象。诊断：呃逆。证型：胃火上逆型。治法：清热和胃，降逆止呃。方剂：竹叶石膏汤加减。
6、刘某，女，28岁。饮冷后突发剧烈腹痛，用热水袋敷后有所减轻，恶寒，手足不温，口淡不渴，小便清长，苔白腻，脉沉紧。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。
证候分析：寒邪入侵，阳气不运，气血被阻，故腹痛暴急，得温则寒散而痛减，遇冷则寒凝而痛甚。小便清长，恶寒，手足不温，口淡不渴均为里寒之象。舌苔白腻，脉沉紧为感受寒邪之舌脉变化。诊断：腹痛。证型：寒邪内阻型。治法：温里散寒，理气止痛。方剂：良附丸合正气天香散。
7、王某，男，35岁。腹部胀痛，痞满拒按。自诉大便已四日未解，伴有胸闷不舒，烦渴，身热自汗，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。
证候分析：湿热内结，气机壅滞，腑气不通，故腹痛拒按，胀满不舒；湿热伤津，传导失常，故大便秘结不通，烦渴；热迫津液外泄，则见汗出；小便短赤，身热，苔黄腻，脉滑数均为湿热之象。诊断：腹痛。证型：湿热壅滞型。治法：通腑泻热。方剂：大承气汤。
8、李某，女，12岁。就诊前一天突然出现高热神昏，体温40.5℃，经积极救治神志清醒，继而下痢鲜紫脓血，体温40℃，腹痛，里急后重明显，口渴，头痛，烦躁，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。
证候分析：疫毒与气血搏结于肠之脂膜， *** 化为脓血，故下痢鲜紫脓血。疫毒盛于内，热因毒发，故壮热。热毒内蕴，气机不利，腹气不通，故见腹痛剧烈，里急后重明显。热盛伤阴则口渴。热扰心神则烦躁。热扰于上则头痛。舌质红绛，苔黄燥，脉滑数皆为热毒内炽之象。诊断：痢疾。证型：疫毒痢。治法：清热解毒，凉血止痢。方剂：白头翁汤。
9、兰某，男，36岁。自诉腹痛，里急后重，下痢赤白脓血3天，大便色红， *** 灼热，尿短赤，舌红，苔腻微黄，脉滑数。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。
证候分析：湿热之邪毒积滞肠中，气血被阻，气机不畅，传导失司，所以腹痛，里急后重。湿热之毒薰灼，伤及肠道脂膜之气血， *** 化为脓血，则见痢下赤白。湿热 *** ，则 *** 灼热，小便短少。苔腻为湿，黄则有热。脉滑为实，数是热的征象。诊断：痢疾。证型：湿热痢。治法：清热解毒，调气行血。方剂：芍药汤。
10、司某，男，46岁。三天前进食生冷后出现腹痛拘急，里急后重，泻下稀薄粪便，继而排出白色胶冻如鱼脑状物，脘腹胀满，恶心呕吐，舌淡苔白腻，脉濡缓。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。
证候分析：寒湿滞留肠中，因寒主收引，湿邪粘滞，故气机阻滞，而见腹痛，里急后重。寒湿之邪伤于气分，故下痢白多赤少，或纯为白冻。寒湿困脾，健运失司，故脘闷。胃气上逆则恶心、呕吐。舌质淡，苔白腻，脉濡缓为寒湿内盛之象。诊断：痢疾。证型：寒湿痢。治法：温化寒湿，调气和血。方剂：胃苓汤。
11、刘某，女，45岁。大便干结，排出困难，常一周不解，腹胀，口臭，面红，心烦，平素喜饮冷，舌质红干，苔黄燥，脉滑数。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。
证候分析：肠胃积热，则腹胀，口臭；面红，心烦，喜饮冷，舌质红干，苔黄燥，脉滑数，为热盛津伤的证候表现。诊断：便秘。证型：肠胃积热型。治法：泻热导滞，润肠通便。方剂：麻子仁丸。
