本
文
摘
要
在各类胃肠不适疾病中，胃胀是常见的一类。胃胀的感觉是很不好受的，现实生活中不少人在吃完东西后感觉难以消化，即便已经过去两三个小时了，还是感觉食物堵在胸口似的，不仅对日常的工作和生活造成影响，有时候甚至还难受得没法好好睡觉。
而对于很多长期反复胃胀气的患者来说，促胃肠动力药、助消化药是家庭必备品，然而不少患者朋友表示这些只是治标不治本，症状暂时缓解了，可没过多久胃胀再次发作。
胃胀反复发作到底是怎么回事呢？如何调理改善，摆脱胃胀困扰？
胃胀反复，可能源于脾胃气机升降失调！
导致胃胀反复发作的病因有很多，然而，其核心病机主要为中焦脾胃的气机升降失调。
祖国医学中，历代医家将人体各脏腑按上中下所处的位置，分为上焦、中焦和下焦，而脾胃同处于中焦部位，是人体气机升降的枢纽。中医也讲“脾主升清，胃主降浊”，脾主要负责升，胃负责降，一上一下，脾胃的气机升降运动维系着人体的正常生命活动，而如果升降功能失常，该升的不升，该降的不降，就会导致病变丛生。
打个比方，就好比一座升降的电梯，脾负责电梯的上升，把生活物资运送到各楼层，而胃则负责电梯的下降，把生活垃圾带到楼下处理，脾胃互相协作，一升一降，保持良好的平衡，大楼的居民才能正常生活。
如果脾胃的升降功能异常，比如胃气下降的力度比不上往上逆反的力度，就会导致嗳气频繁、呃声连连，或恶心、呕吐等表现。
同样，脾胃是互相影响的，胃不降则脾不升，脾不升则不能运化，加上胃腑的气停滞在中焦，不能顺利往下排出，则可导致食后腹胀、痞满，诚如《素问·阴阳应象大论》所记载“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀”。
如果病程日久，则可导致体内血行不畅，最终演变为血瘀病证。病久也会伤正，脾气不健，脾胃虚弱，不荣则痛，或易招致外感邪气，从而反复发作。
那么，如何调理失调的气机，改善胃胀等不适呢？
升降汤，升脾降胃，打通肚子气机！
乐启生中医团队指出，脾宜升则健，胃宜降则和，因此对于脾胃升降失调导致的胃胀，合理地调整气机升降尤为重要。在临床上要正确把握脏腑气机的升降特点，在遣方用药时，做到治中焦如衡，重新建立升降之间的平衡。
在调理的过程中可选用升降汤作为基础方化裁使用，该方出自《医学衷中参西录》，将其方稍加调整后主要为党参、炙黄芪、炒白术、陈皮、厚朴、鸡内金、桂枝、炒白芍、川芎、干姜组成，具有疏肝健脾，理气和胃的功用。
一方面，该方可以健脾以升，通过炙黄芪、白术、党参健脾气，补气养血，而干姜入脾胃且性味辛热，可以使脾阳得温以行，从而助黄芪和白术以恢复脾气的升发。另一方面，该方可以和胃以降，通过陈皮改善脾胃之气滞；厚朴则可同时疏理脾、胃、肺、大肠的脏腑经气；鸡内金不仅能够消除脾胃中积滞，还可健运脾胃之气。
此外，由于肝具有疏泄气机的功能，通过调理肝脏也可起到调整脾胃气机的作用，因而以桂枝、川芎调畅肝气；炒白芍柔敛肝阴而充养肝血，与桂枝、川芎同用，则补肝体而助其用，温润力缓而舒，使之气机条达而不至过亢。
当然，需要注意的是，虽然脾胃气机升降失调是导致胃胀反复的主要病机之一，但不同的患者其病因都会有所不同，故应在辩证的基础上，根据实际病情加减使用该方。
比如此前来诊的一位52岁的患者黄女士，自述胃胀、胃脘烧灼感，嗳气反酸1年多，曾在当地医院检查治疗，胃镜检查示反流性食管炎，服抑酸、促进胃肠动力药等治疗后症状缓解，但停药后不久便复发，胃胀反复出现，来诊前因情绪不畅症状加重，并伴有口干口苦，大便初干后稀，夹有不消化食物，睡眠欠安，观其舌可见舌略红苔白厚。中医辨证为肝胃失和，故治以疏调气机、健脾和胃。方选升降汤加减：
拟方：黄芪、煅赭石、生麦芽、荷叶、苍术、升麻、醋香附、旋覆花、厚朴、木蝴蝶、知母、芦根、陈皮、炒鸡内金、甘草。7剂，水煎服。
服上方后，黄女士前来复诊自述胃脘烧灼感基本消失，胃胀明显改善，嗳气反酸减轻，心情舒畅，仍稍有口干口苦，舌象可见舌略红苔薄白。上方调整，继服7剂。
三诊：黄女士诉诸症消失；观其舌可见舌苔变薄，效不更方，嘱咐继续服7剂巩固，随访半年未出现复发。
从这个案例中我们也可以看到，黄女士的病症并没有使用升降汤的原方调理，而是结合其病情灵活借鉴，全方中以木蝴蝶、醋香附轻灵疏调，疏肝解郁；黄芪、苍术补气健脾，为升清药对；黄芪配赭石、荷叶配旋覆花、升麻配知母、麦芽配厚朴升降脾胃气机，使燥湿相和，升降得宜；炒鸡内金消食开胃；芦根利尿祛湿；甘草调和诸药。综观全方以升降气机、培补脾胃之药为多，少佐疏肝解郁之品，以疏调气机。
此外，湿为阴邪，重浊黏滞易阻气机，故在疏调气机之中，加入少量祛湿之品，湿去则气易行，从而使气机升降恢复平衡，胃胀、胃烧灼感等症均除。由此可见，只要抓住核心病因病机，辨证施治，胃胀等问题也会随之而解，好比釜底抽薪，疾病的根源就是锅底下燃烧的柴火，只要把柴抽走，锅底的火自然就会熄灭。
