本
文
摘
要
“明天就要做手术了，听说要做全麻呢，要签麻醉同意书，风险1、2、3、4……看得我很紧张。麻药少了，我会不会疼？麻药多了，我会不会变傻？我会不会从此一睡不起？麻醉医生，要不咱们好好聊聊，改局麻行不？”
关于麻醉，你是否也曾有过上述的疑惑。今天，小编找来暨南大学附属复大肿瘤医院麻醉医师招明忠，和大家聊聊麻醉那些事。
问：麻醉那么多，我该选哪种？
招：临床上可粗分为全身麻醉和区域麻醉二大类。
全身麻醉作用于大脑，通常应用于上腹部手术，如心脏、大脑、肺脏、肝脏等重要器官的手术。利用静脉或吸入方式给药，使人对伤害性 *** 不感觉到疼痛，必要时可利用麻醉机辅助呼吸。
区域麻醉作用于传导 *** 的神经传导系统，分为脊髓麻醉或神经阻滞麻醉，前者会使整个肢体呈无知觉状态，如腰椎麻醉或硬脊膜外麻醉；后者麻醉范围更小，如上肢手术的麻醉，可采取神经阻滞法来进行。
麻醉的目的是在手术时帮助患者解除痛苦，保证病人安全，为手术创造良好条件。应该选择哪一种，我想应该从三个方面来分析这个问题。
首先是麻醉的有效性。也就是说我们选择的麻醉效果要充分，能够达到手术的要求，即病人在整个手术过程中没有任何疼痛；另外就是要有利于手术医生的外科操作，比如说接受脊柱外科手术的病人通常需要全身麻醉，因为手术要求病人的肌肉完全松弛。
有的病人可能会说，医生，我好害怕，给我多加点麻药让我睡沉点吧。是否选择全麻，这就要谈到我们说的第二个问题：麻醉对病人安全性的影响。这并不是说全身麻醉不安全，而是除了手术本身以外，我们要综合考虑病人的全身情况。例如，一个下肢骨折的老年病人需要做骨科手术，同时合并有慢性支气管炎、肺气肿、心脏疾病。如果选择全麻，手术可能很顺利，但是术后病人可能因为呼吸困难而需要长期在呼吸机的帮助下呼吸，并可引发肺部相关疾病。相反选择半身麻醉对患者呼吸系统的影响就相对较少。
第三个要考虑的问题就是手术后的疼痛控制。全麻苏醒后麻醉的效果通常很快消失，因此手术部位的疼痛感觉会很快恢复，而半麻对全身影响小，术后可以人为的延长半麻持续的时间，手术部位的疼痛感觉可以部分被阻断，因此有利于术后机体康复。比如，我们给病人做膝关节置换手术，就尽可能选择半身麻醉，甚至神经阻滞麻醉。这样就可以在术后维持手术部位较长时间的“无痛”，有利于病人膝关节的功能锻炼和康复。
总之，对于不同的麻醉方式，我们应该根据每位病人的具体情况，以及手术方式综合考虑麻醉的有效性、安全性和术后镇痛三个方面进行个体化的选择。
问：手术前为什么不能吃饭、喝水？
招：很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不理解、不明白，部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子，甚至有的人认为在手术前要吃得饱饱的，才能更好地“耐受手术”，“饿着肚子手术是会受不了的”。
因此，有时由于病人或家属不听医师的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术前吃东西，而不得不停止这次手术，择期另做。
要知道，胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分，这主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸入性肺炎。而这种呕吐反应在麻醉过程中，特别在运用全身 *** 物后、气管插管、吸痰、或手术操作时可能随时发生，如果进食或大量饮水后进行麻醉、手术，则胃内容物还没有消化吸收，进入肠道即可返呕出来，可造成严重窒息的并发症，甚至威胁病人的生命安全，还会影响手术的正常进行。
问：做全麻会不会影响我的记忆，使我变笨？
招：很多人都担心 *** 会影响智力，特别是小孩，害怕对以后的学习有影响。其实，这是不必担心的。
在麻醉医生为患者用了 *** 期间，可能会神志不清，意识模糊。但 *** 有个很大的特点——可逆性。所谓可逆性，就是 *** 作用的器官，如大脑，在 *** 代谢过后（终究要代谢的），会完全恢复它本来的功能，该干什么就干什么，除非药物蓄积――但至今尚未发现有哪一种药物会有这么长的作用时间，可以影响人的数年甚至一生。现在流行短效的 *** ，既可以早醒，副作用又减到最小，非常受麻醉医生的欢迎。
至于麻醉后确实影响意识或留下后遗症的情况，很可能与患者自身的疾病或者是手术的应激导致，实在是与 *** 本身没有多大关系的。
所以，患者朋友如果要接受麻醉的，尽可以放心，建议您事先向麻醉医生了解可以选择的麻醉方式，这样有助于您减少对手术和麻醉的恐惧。最重要的还是不要有“会留下后遗症”的心理负担。
问：麻醉过程中，我应该做些什么吗？
招：不同的手术，不同的麻醉，所采取的 *** 不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或侧卧位进行操作的，手术时的 *** 应充分暴露手术区域，方便手术者操作。当医生和护士为患者摆好 *** 后，不能随意移动或改变，如有不适或疼痛，可告诉医生。乱动会影响手术操作。
有的手术要插导尿管或胃管，这些导管都会给您带来一些不适或痛苦，但要忍受千万不能随意将导管拔出。
非全身麻醉手术，病人在手术台上处于清醒状态，应安静闭目接受手术，不要随意和医护人员谈话，更不要胡乱猜疑医护人员的某些话，以免引起误会或枉背包袱。
问：麻药过了后，只能强忍吗？有没有什么好办法缓解一下疼痛？
招：手术后的疼痛 *** 会使体内各系统产生不良影响，延缓了身体的复原，而术后镇痛能改善这类情况。传统上是使用佩西汀（meperidine）肌肉注射，利用 *** 及神经兴奋所产生的欣慰感以达到止痛的效果，但缺点过多已渐被淘汰了。目前较先进的是硬脊膜外或者静脉注射、病人自控式止痛法。
硬脊膜外腔止痛法，乃于硬脊膜外腔中，装设一留置导管，术后由此给予 *** 类止痛剂，作用位置近中枢神经，其所需剂量甚小。而静脉镇痛则是药物通过手上的留置针直接给予镇痛药物。
病人自控式又名「床边按钮」止痛法，是经由静脉给药，所有止痛药物给予都经由一程序设定的机器，在感觉疼痛时按钮，而机器收到命令后给药，使疼痛缓解，在医师的计算机设定下，机器可控制药物进入的总量及时间，并留下给药记录，绝不会有过量的问题。
医生简介：招明忠原是南方医科大学中西医结合医院肿瘤中心麻醉科主治医师。2008年毕业于湖北郧阳医学院麻醉学系，对各种手术运用中西医结合麻醉，术后患者能更好康复。对各种疼痛性疾病，癌痛治疗，运用中西医结合 诊疗技术，取长补短，使患者能得到更加有效的诊疗。
医疗擅长：一直从事肿瘤手术的临床麻醉工作，擅长胸部肿瘤，腹部肿瘤的临床麻醉。
