本
文
摘
要
你接受过全身麻醉吗？你好奇那是什么感觉吗？先听听亲历者是怎么说的。
@喵酱：
经历过一次全麻。术前麻醉师找我谈话，告诉我全麻后肌肉松弛，只能靠呼吸机呼吸，跟死人唯一的区别就是有心跳。麻醉后睡得特别沉，什么都不知道，感觉消除了一段记忆。手术三个多小时，就记得穿着病号服躺在手术床上，然后就什么都不知道了。
后来听到有人一直喊我，就努力睁开眼睛，发现已经在病房，连衣服都换了……我手术前还担心自醒不过来呢。
@无尾熊：
三个月内做过5次大手术，都是全麻，有一次全麻失败，动不了，睁不开眼，但意识很清楚，能感觉到手术刀在我身上一刀一刀地割，能听到医生们聊天，现在都还记得他们在聊科室里的八卦……
@半截森林：
我记得医生拿了一个针管给我注射麻醉，比普通的粗很多。我努力想睁开眼，但一会儿就“睡了”，甚至不知道自己是睁着眼还是闭着眼的（因为在打麻药后，我一直让自己努力睁开眼睛）。
中间醒来我只看到了灯光，还有一些人，好像对我说什么，然后又睡了。最后醒来是在病房，我妈在旁边看着我，她说在进电梯时我醒了一次，还问我做手术有感觉吗？然后我说“疼……疼……”，但我自己并不记得说过这句话，也不记得有人问过我。
全麻手术一直有不少争议，有人说全麻之后人还有意识，有人说这个手术伤脑、伤记忆力，到底是真是假呢？
一、身体接受全麻手术的过程
在古代。世界各地有过麻醉的记录，但具体的方法已经散失。1846年，美国的麻省总医院第一次向外界展示了麻醉手术，从那之后，现代临床上的麻醉术才正式开启，手术刀造成的痛苦终于成为了过去。
临床上实施全身麻醉时，患者的身体以及知觉分为三个阶段。
第一个阶段是麻醉诱导
一个意识清醒的人要在短时间内，从正常状态切换到昏睡、无知觉状态，患者的身体状况会发生急剧的变化。在麻醉诱导阶段，是意外和并发症的高危阶段。麻醉诱导阶段一般有两种方式，一种是吸入诱导方式，患者吸入 *** 物即可沉睡。另一种是静脉注射诱导方式。
一旦患者进入沉睡阶段，肌肉也会随之松弛，此时患者不能自主呼吸，需要人工辅助建立呼吸通道。一旦人工气道建立，病人各方面逐渐平稳，麻醉医生就能进行下一阶段的操作。
第二个阶段是麻醉维持
让患者失去知觉，仅仅是麻醉医生工作的第一步，接下来，医生需要全程监控患者的各项生命体征，比如心率、血压、体温、呼吸频率、气道压、出血量、输血量、尿量等等。这些数据不能出现丝毫的偏差，麻醉医生必须要准确判断，并且随时调整药物的剂量。
如果出现意外情况，医生需要立刻找到原因，并且做出正确处理。通常情况下，手术室配备有十几种支持生命的药物，所以在临床上有“外科医生治病，麻醉医生保命”的说法。
第三个阶段是麻醉苏醒
手术后，麻醉医生会适时停药，或使用一些药物让患者逐步唤醒，也会给予一定剂量的止痛药来缓解伤口疼痛。患者的生命体征平稳后，自主呼吸、意识等都逐渐恢复，患者会从昏迷中逐渐苏醒过来，一场手术也就算圆满完成了。
二、麻醉手术会导致记忆力下降吗？
通常情况下，药物会在术后几小时内排出体外，基本都是通过肝脏代谢，肾脏排出，也有一些是通过呼吸排出。如果是肝肾功能受损的患者，药物代谢的时间可能会有所延长。
麻醉技术已经发展了一百多年，所使用的药物安全有保证，对于大脑健康的成年人不会造成记忆力方面的任何影响。而对于老年患者，由于药物代谢能力、神经系统反应有所下降，所以在接受大手术后，患者短时内的记忆、学习能力可能会受影响，临床上称为术后认知功能障碍（POCD）。
一般来说，老年患者在几天后便能恢复正常，个别患者需要几个月的时间。
对于正在发育的幼儿，单次短时间的麻醉对神经发育不会造成影响，但如果多次麻醉，可能会对3岁以内儿童的神经系统发育造成一定影响，因此3岁以下的麻醉需谨慎对待。
三、为什么有人会在术中醒来？
绝大多数患者在麻醉后是无意识的，但是总有例外。有的患者会在手术过程中突然清醒，但身体不能动弹，也不能开口呼叫。
这种感觉仿佛有什么重物压在身上，难以动弹，任人摆布。患者会出现强烈的窒息感和无助感。一名加拿大妇女，在45岁时做过一次全麻手术，然而手术刚刚开始，她就有意识了，接下来的一个多小时，她经历了一个异常痛苦的阶段。
相关证据显示，大约5%的患者会从麻醉过程中清醒过来，这被称为麻醉觉醒或术中知晓，这类患者在手术过程中处于意识清醒状态，术后还能回忆起相关的手术场景。
术中知晓会引起严重的心理健康问题，超过一半的患者在术后患上创伤后应激障碍（PTSD）。患者往往会出现听觉、痛觉、濒死、窒息等相关痛苦记忆，严重干扰日常生活。加拿大的这名女性因为一场手术，导致自己失去了工作，她说自己后半生将永远不能摆脱那一个多小时的影响，这像是一场无期徒刑。
导致麻醉清醒的机制，医学领域还没有确切的定论，目前猜测与患者的年龄状况、药物剂量、手术类型等多种因素有关。临床上应对麻醉清醒，是将一条类似绷带的东西绑在患者前臂，阻止肌肉松弛的药物进入前臂，一旦患者在术中知晓，前臂还有一定的活动能力，这样就能引起医生的注意。
四、麻醉手术的那些事
针对不同类型的患者，麻醉方案有很大的差异。
1.全麻半麻怎么选？
全麻或者非全麻，要根据患者的身体状况、病情及手术类型做综合评判。例如颈椎前路手术，由于医生不能直视病变的情况，手术具有盲目性，所以不适合进行全身的麻醉。这种情况下，应该选择选择局部麻醉，这样患者意识清醒，可以随时保证和医生的沟通，从而实现手术的安全性。
2.麻醉前要禁食吗？
无论是全麻还是半麻，手术前患者要在一定时间内禁食。在麻醉状态下，患者身体失去了自主性，此时食管下段括约肌便会松弛，无法阻止胃内的食物反流，一旦食物误吸入肺部，便会带来损伤甚至窒息风险。再者，某些部位的手术，胃肠道中也是不能保留食物的。
麻醉临床的应用已经相当成熟，患者手术实施哪种方案，医生在治疗前都有详细的预案。严格按照要求，才能最大程度地保证手术的顺利。
参考资料：
[1]手术麻醉失效留下的极端痛苦记忆.BBC，2019.4.12
[2]麻醉后会影响记忆力吗？.温州医科大学附属第一医院，2020.7.31
[3]麻醉医生独家揭秘：麻醉前为什么要禁食？.生命时报，2016.11.24
