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文
摘
要
前言：麻醉与智力的关系，家属想知道，外科医生也想知道，今天，通过这篇文章，我们试图给大家一个答案！
麻醉以后小孩会不会“变傻”，家长非常关心，外科医生也想知道
每年3月26日是中国麻醉周，大家最关心的问题，还是离不开麻醉与智力的关系。
麻醉对小孩智力到底有何影响呢？尽管麻醉医生日常工作中会精确调控 *** 物剂量，以最小剂量达到最佳效果。并且在停用药物后， *** 物会在一段时间内通过肺或肝脏、肾脏排出体外，体内并无残留。但是家属还是外科医生还是不免存在疑问，麻醉到底是如何影响小孩智力发育，长期会不会对小孩智力有所影响。
为了解决这个问题，国内外学者一直在研究的路上
就麻醉方式来说，局部麻醉基本不会影响小孩智力发育，这个是确切的，而且采用局麻的手术多为小手术，所以影响有限，大家最关心的还是全身麻醉会不会影响小孩智力发育，目前小孩全麻最常用的药物还是吸入性 *** ，其中七氟烷是应用最多的一种吸入性 *** ，所以目前的研究多集中到七氟烷这个药物上
The Lancet就是《柳叶刀》，该杂志是目前世界医学界最权威的学术刊物之一，也是影响因子最高的SCI刊物之一，其在医学界的影响甚至超过了《Nature》和《Science》。
为了探寻这个问题的答案，柳叶刀最近也是发表了一篇重磅的研究。
该研究为国际多中心、盲法评估、等效、随机对照试验。研究对象为从孕妇停经后开始计算60周龄以内的婴儿（且胎龄>26周），接受的手术为腹股沟疝修补术，所有研究对象排除了其他全身麻醉或神经损伤的危险因素。
共计筛选患儿4023例，将符合入组要求的研究对象722例进行随机分配：清醒区域麻醉组363例（50％）以及全身麻醉组359例（50％），然后在两组小孩在5岁的时候采用智力量表对小孩智力进行全面评估。
该研究中，全麻持续时间中位数为54分钟。结果表明，与清醒区域麻醉相比，婴儿早期接受时间略少于1h的全身麻醉不会改变5岁时神经发育结局。
即小孩通常接受的疝囊高位结扎、隐睾等短小的全麻手术并不会影响小孩智力发育。
之前发表于柳叶刀上的一篇研究，也得出了类似的结论。
该研究分析纳入了242名全麻儿童和205名局麻儿童。全麻组的平均麻醉持续时间也为54分钟。
结果显示，在两组小孩2岁和5岁的智商测试中，全麻组和局麻组儿童的平均智商分别为98.87分和99.08分，两组小孩智商测试得分和其他一系列神经认知功能测试结果都没有显著差异。
即，小于1小时的短小全麻手术，不会对小孩长期智力发育产生影响。
不但不影响，甚至有动物研究表明全麻会促进海马神经发育，即全麻后的小孩有可能更聪明
之前大量证据表明，挥发性麻醉剂会影响海马神经发育和神经认知功能，并且大多数会在麻醉剂量下都会出现损伤。
但是该研究，主要探寻低剂量（1.8％）七氟醚对海马神经的发育和齿状回依赖性学习的影响。
出生后第4至6天（P4-6）的新生大鼠用1.8％七氟醚处理6小时。通过溴脱氧尿苷标记和电生理学记录定量神经发育。治疗后4周和7周，进行Morris水迷宫和情境恐惧辨别学习测试以确定对空间学习和模式分离的影响。
结果表明用1.8％七氟醚治疗6小时促进了小鼠海马神经的发育，提高了新生大鼠齿状回中新生细胞的存活率和未成熟颗粒细胞的比例。在Morris水迷宫测试和情境-恐惧歧视学习测试，七氟醚治疗的大鼠表现更好。
这些结果表明，亚麻醉剂量的七氟醚可促进新生大鼠的海马神经发育，即小鼠在接受低剂量吸入麻醉后，小鼠更聪明了，受到伦理的限制，无法在人体实验上，探寻麻醉与海马神经发育的相关性，但是起码证明低剂量的吸入性全麻对小孩智力是基本没有影响的，之所以加个基本，还是基于医学研究的严谨性。
FDA也有定论，即我们日常全麻短小手术不会影响小孩智力
2017年的FDA报告指出，同之前动物实验结果类似，人体研究也表明，单剂量、相对短时间（3小时）应用全身麻醉和镇静药物，不会对婴幼儿之后学习或行为产生不良影响。
2017年的FDA公告明确了两点
1.短暂接受麻醉（小于3小时）对于婴幼儿是安全的
2.手术时间超过3小时或需要多次手术的婴幼儿（3岁小孩），则需要谨慎考虑全麻的利弊。
所以，如果是小于3个小时的手术，无论是家属还是外科医生都可以放心的接受全麻，如果大于3个小时，那么则需要告知患者家属有存在影响远期智力的可能，应该谨慎权衡利弊与风险。
参考文献
1.The Lancet:General anesthesia is unlikely to have lasting effects on the developing brainsof young children. Retrieved February 18, 2019
2.Neurodevelopmentaloutcome at 5 years of age after general anaesthesia or awake-regionalanaesthesia in infancy (GAS): an international, multicentre, randomised,controlled equivalence trial. The Lancet. 2019 Feb 16;393(10172):664-677.
3.Chen, C., etal., Low-dose sevoflurane promotes hippocampal neurogenesis and facilitates thedevelopment of dentate gyrus-dependent learning in neonatal rats. ASN Neuro,2015. 7(2).
4.FDA Drug SafetyCommunication: FDA review results in new warnings about using generalanesthetics and sedation drugs in young children and pregnant women. FDA.12-14-2016.
