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摘
要
婴幼儿麻醉是否伤脑？ 麻骑士如是说—— 作为麻醉医生，面对病人最多的困扰，莫过于“麻了会不会变笨变傻？”尤其是婴幼儿麻醉，更是让父母心悬一线，左右为难。因为担忧麻醉对孩子智力、发育等方面的影响，每每在手术前，孩子父母大都会向麻醉医师咨询这些问题。部分家长甚至提出，给孩子动手术时不用 *** ，由家长压着孩子不让他乱动的方案。家长的心情可以理解，方法却是非常欠妥的。 在一年一度的中国麻醉周之际，麻骑士查阅了近几年的研究报导，以实际临床手术为参考，做一下麻醉科普性综述： 首先，简明通俗地解释一下两种麻醉方式，便于大家理解： 麻醉方式大致分为两种：局部麻醉和全身麻醉。 1、局部麻醉：如半身麻醉（感觉腰上被打了一针，但手术过程清醒或半清醒）；局部表皮麻醉(拔牙、缝皮等小创伤手术，只在手术部位注射局麻药即可)。 局部麻醉一般只起到局部作用，正常情况下不会影响中枢神经，更不会影响智力和生长发育。 2、全身麻醉（简称：全麻）：会让人失去意识，如痛觉、触觉等各种知觉（感觉被打了一针，或者吸几口水果味气体，就睡着了）。 一般以讹传讹所说的变笨变傻、影响大脑发育，是主要针对全麻而言，而美国食品和药物管理局（FDA）2017年公告如下： 在婴幼儿时期，重复应用或长时间使用全身麻醉和镇静药物，可能会影响儿童大脑的发育。医生应该为其权衡手术的风险和获益，若手术时间可能超过3小时的婴幼儿需要多次手术时，应与家长讨论。 重点内容是：针对手术时间超过3小时或需要多次手术的婴幼儿，需要谨慎考虑全麻的利弊；反之，不在以上范围的病人（包括成人），全麻对其的影响微乎其微。 而婴幼儿手术时间超过3小时或多次手术的情况毕竟只是极少数。那针对单次手术、时间不超过3小时的婴幼儿，全麻又有怎样的影响呢？ 国际顶级医学期刊《柳叶刀》刊登了最新研究结果：一项涉及7个国家700多名婴幼儿的试验，婴儿期（≤60周龄）接触全麻后，发育直至5岁时是否对大脑产生负面影响的试验，研究表明，短暂接触麻醉对幼儿是安全的。《柳叶刀》同期刊发的社论中，加拿大多伦多大学的James OLeary博士评论认为，“该研究提供了迄今为止最有力的证据，在婴儿期单次、短暂接触全身麻醉，对神经发育无害。” 不难发现，美国FDA和《柳叶刀》关于“ *** 是否对婴幼儿有不良影响”的结论大至相同，而国际上却没有明确的定论，主要原因是对于神经发育影响的检测标准各个研究机构并不统一。 最后，我们回顾《ASN neuro》2015年发表的一篇论著，研究表明：儿童手术常用剂量的七氟烷能够促进齿状回海马神经元的生长以及增加新生细胞的存活率，吸入 *** 七氟烷可促进海马神经元的生成，改善认知功能。 综上所述： 1、采取麻醉手术的初衷是为了减少手术创伤对躯体和心理的伤害，更好地保护患者。 2、针对患者病情，医生会给出最合适的诊疗意见，同时麻醉医师也会根据孩子情况，选择适合的麻醉方式和药物剂量，在确保手术安全的前提下，尽量做到舒适麻醉。 3、建议家长不需要过多担忧麻醉风险，而让儿童承受延迟手术可能会带来的更大风险。 参考资料 [1]https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm533195.htm [2]The Lancet: General anesthesia is unlikely to have lasting effects on the developing brains of young children. Retrieved February 18, 2019, fromhttps://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-02/tl-pss021319.php [3]Mary Ellen McCann, et al., (2019). Neurodevelopmental outcome at 5 years of age after generalanaesthesiaor awake-regional anaesthesia in infancy (GAS): an international, multicentre, randomised, controlled equivalence trial. The Lancet, 10.1016/S0140-6736(18)32485-1 [4]Chen, C., et al., Low-dose sevoflurane promotes hippocampalneurogenesisand facilitates the development of dentate gyrus-dependent learning in neonatal rats. ASN Neuro, 2015. 7(2).
