本
文
摘
要
开栏语【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。
黄先生今年65岁，平素爱打麻将，可是这两年他就有一些说不出口的烦恼，因为一个小时下来他要去好几次小便，而且每次上厕所的时间很长，每次排尿都要等待几分钟，排尿断断续续，很是尴尬，夜间睡觉要起来小便5-6次，严重影响睡眠质量。为寻求诊治，黄先生在朋友的推荐下，来到广东省中医院珠海医院袁少英教授门诊就诊。
袁教授应用中医四诊的同时，为他做了相关的专科检查，结果泌尿系彩超提示前列腺增生（44mm×38mm×35mm）伴少许钙化灶；膀胱残余尿量为14mL；最大尿流率8mL/s；前列腺特异性抗原（PSA）及尿常规、前列腺液常规也未见异常。指诊前列腺稍增大，质地中等，但表面光滑，未触及硬性结节，无压痛。黄先生自诉既往体健，无糖尿病及外伤等病史。袁教授考虑他的西医诊断为前列腺增生症，中医诊断为“精癃”，病机辨证为肾气亏虚，瘀热内蕴。以健脾温肾，祛瘀清热为治法，采用经验方通癃开闭方为主方加减，配合针灸、磁振磁电等外治法治疗，内外合法，标本兼治。经治2个月后，黄先生的症状就得到了很大的改善，上厕所的次数明显减少了，排尿比之前有力，排尿前基本无需等待。
诊疗分享：
良性前列腺增生多发生于男性老年人。根据其尿频和小便困难的主要临床表现，中医诊断为“精癃”或“癃闭”。袁少英教授认为，本病的发生主要是由于年老肾虚，气化失司，开阖不利，影响三焦气化导致。病机辨证以脾肾亏虚为本，由于岭南地区气候特点及演变，以湿热、血瘀、气滞为标。本病病位在精室与膀胱，与肺、脾、肾、三焦密切相关，常常以经验方“通癃开闭方”加减治疗。方中黄芪甘温，功能补气健脾，肉桂温肾助阳，两药合用，健脾温肾，膀胱得以气化，合为君药。皂角刺辛温，功善于开窍通闭，为臣药。路路通活血通经，化湿利尿；车前子利尿通淋；泽兰活血化瘀，行水消肿；黄柏清热燥湿；川牛膝补肾活血，利尿通淋，兼引药下行；合用则清热活血，利尿通淋，共为佐药。桔梗，开宣肺气，寓提壶揭盖之意，为使药。全方共凑益气补肾，清热利湿，活血化瘀，通癃开闭之功。针刺关元、中极、水道、足三里、阴陵泉等穴位可温补肾气，健脾利湿，行气活血，化瘀通窍，从而达到通利膀胱、化气利水，配合磁振磁电，内外合治，快速减轻患者症状，提高患者生活质量。
科普知识：
1.什么是良性前列腺增生
良性前列腺增生，又称为前列腺肥大，是前列腺基质和/或腺体增生的一种病理改变，可以导致前列腺体积增大及膀胱出口梗阻。
2.前列腺增生与排尿的关系
前列腺增生导致膀胱出口梗阻，常可出现尿频、尿急、夜尿增多、尿失禁，严重者可出现排尿困难，尿潴留等。部分患者可出现血尿，合并泌尿道感染时可出现尿痛等，是引起老人年排尿障碍最常见的原因。当然，临床上老年人排尿异常并非都由于前列腺增生所致，泌尿生殖道炎症、神经源性膀胱功能障碍、前列腺癌、膀胱癌、膀胱和尿道结石等诸多因素都可导致排尿异常，因此，出现排尿异常时应及时到医院专科就诊。
3.前列腺增生是不是一定要手术
大部分前列腺增生患者经药物和物理治疗，可以改善排尿症状，提高生活质量。因此，并非所有良性前列腺增生均需要手术，大约只有10%左右的良性前列腺增生患者需要手术治疗。当出现以下情况可考虑手术：① 临床症状明显，经合理药物治疗无效；② 有急、慢性尿潴留病史的患者；③ 出现严重并发症，如反复血尿和尿路感染、膀胱结石、膀胱憩室，或有继发的上尿路积水和肾功能损害等。
4.如何获得更好的临床疗效出现排尿异常应及时到医院就诊，采取精准辨证，标本兼治，根据病情的轻重缓急，合理应用各种手段，包括灵活运用物理疗法和中医外治法，达到内外合治，可最大化提高临床疗效。 5.调护① 饮食有节：避免或减少咖啡、饮酒及辛辣食品的摄入；定时定量饮水，满足每日所需饮水量；注意液体摄入时间，餐后及睡前减少液体摄入，夜间和到公共社交场合前限水。② 优化排尿习惯：尿不尽症状的患者，宜采取放松排尿、二次排尿和尿后尿道挤压等。③ 精神放松训练：伴有尿急症状的患者可以采用分散尿意感觉，把注意力从排尿的欲望中转移开。例如，挤捏 *** 、呼吸练习和会阴加压等。④ 膀胱训练：鼓励患者锻炼盆底肌群功能，伴有尿频症状的患者可以鼓励患者适当憋尿，以增加膀胱容量和排尿间歇时间。⑤ 出现急性尿潴留时应及时到医院专科诊疗。学术带头人陈志强教授教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。擅长：泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。出诊时间：星期一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科星期四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科星期五上午：广东省中医院大学城医院男科专家介绍袁少英教授广东省中医院珠海医院副院长、广东省名中医，博士生导师，主任医师，广东省名中医师承项目指导老师。中华中医药学会男科分会副主任委员；中国民族医药学会男科分会副会长兼秘书长；中国医师协会中西医结合分会男科专家委员会主任委员；中国中药协会男科药物研究专委会副主任委员；广东省中医药学会男性学专业委员会主任委员。创“毓精”“通精”“清精”系列男科疾病中药方剂。继承、创新古代针灸技法，首创男科疾病针灸治疗常规。善于把现代男科新技术与传统中医药疗法相结合，把中医男科推向新高度。
擅 长：中药、针灸、理疗、心理疗法相结合治疗各种男科疾病，不育不孕症、前列腺疾病、性功能障碍及男科杂病等。
出诊时间：
周一、周三、周五全天，周四夜诊，周六上午（珠海医院）
本期作者何超拔医学硕士，广东省中医院珠海医院主治医师。中国医师协会中西医结合医师分会男科专业委员会委员；中国民族医药学会男科分会青年委员；广东省中医药学会男性学专业委员会委员；广东省中西医结合学会男科专业委员会委员；广东省针灸学会生殖泌尿男科专业委员会委员。
擅 长：中西医结合治疗不育症、前列腺炎、性功能障碍、性病、男科杂病等；手术治疗精索静脉曲张、尖锐湿疣、包皮疾患等。
出诊时间：每周四、周五、周六全天（珠海医院）
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供稿：广东省中医院泌尿男科
执行编辑：张靓雯
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责任编辑：宋莉萍