本
文
摘
要
经常在药学门诊收到关于孕期用药的咨询。比如说，“曾药师，我不小心怀孕了，但之前一直在服用避孕药，我很想留下来，但是又担心。”
今天咱们先讲讲，在不知道怀孕的情况下吃了药，会不会有问题？孕期用药需要注意什么？
⼀般来说，我们判断药物会不会影响宝宝，会从下面几个⽅⾯来考虑。 ⽤药时的所处的孕周、用药的剂量、给药的途径、持续的时间、药物的特点、孕妈的状态等。
其中⽤药时所处孕周是判断影响的主要依据，我们先来说说什么是孕周。⽐如说，你平时月经很规律，28天为一个周期。如果你的末次⽉经（最后一次来月经）为 1 号，那么在 28 号前⽤的药，都算作孕 4 周内。
当然，如果你⽉经本来就不是⾮常规律，或者是根据孕早期的超声调整过孕周，那具体怎么算你的孕周，还得和医⽣来核对。
下图是一张胎儿发育的图片，可以划分为孕 4 周之前 ，第 5～10 周，以及 10 周后三个阶段。
1）孕 4 周之内用药：符合“全或⽆理论”。
孕4周之内，是受精卵形成分化、胚卵分裂增殖，此时器官尚未形成，不易发生畸形。
如胚胎正常发育，那么继续妊娠，不用担心。如受药物影响，胚卵死亡、就会自发流产。也就是说，要么就是胎停，要么就是完全没事。
实际上，⼤多数不知道⾃⼰怀孕⽽服药的孕妈们，服药的时间都在孕 4 周内。所以，只要没有发⽣胎停，那其实都不⽤太担⼼。 如果发⽣了胎⼉发育不良或胎停现象， 那就不建议继续保胎治疗了。可以理解是一种自然选择，优胜劣汰的过程。
2）孕第5-10周用药：胎儿器官发育关键时期，也是药物致畸高敏感期。
该时期用药安全性很难判断。因为伦理，所有的药品都不会在孕妇身上开展临床试验，仅有动物实验，但动物不能替代人。除了有一些明确致畸的药物不能使用，如维A酸，利巴韦林等x级别的药物。以及明确安全性好的药物如青霉素，头孢，左甲状腺素钠等。大部分药物都没有明确证据。所以孕妈们该时期尽量不要使用药物。
但是不小心⽤了⼀些安全性不确定的药物，咨询医⽣药师后 ，在没有明确证据的情况下，不建议选择流产。因为人类自然出生缺陷背景：即使未用药，婴儿出生缺陷的风险也有3-5%。出生缺陷影响因包括多因素综合、染色体、基因突变、环境因素等，而药物只占其中环境因素很小部分。
就诊咨询时，医生药师会根据现有的临床循证证据，动物实验，之前孕妇用药后的临床结局以及⽤药时的所处的孕周、用药的剂量、给药的途径、持续的时间、药物的特点、孕妈的状态等来进行风险评估。最后的决定权在孕妈及家属手中。
2）孕10周后。功能发育期。
对畸形发生不敏感，神经系统和外生殖器系统仍敏感药物引起行为或功能异常，发育迟缓。
虽然是药物致畸的低敏感期，但宝宝的中枢神经，外生殖器、耳朵，牙齿，眼睛的发育仍在继续。所以也不是绝对的安全。因此，孕 10 周后，在⽤药⽅⾯虽然没有致畸敏感期那么⼩⼼翼翼，仍然要谨慎且符合利⼤于弊的原则。
总结：孕期不小心用药，不应随意选择流产。还应看用药时所处孕周，看是否在孕4周内符合“全或无”。孕5-10周畸形高敏感期，咨询医生药师后再做决定。孕第11-出生也不是绝对安全，用药需谨慎且符合利⼤于弊的原则。
