本
文
摘
要
“踇外翻”、“大骨拐”究竟是从哪儿来？
山西省中医院 骨科
有没有人觉得《灰姑娘》这个故事有点问题：为什么只有辛德瑞拉能穿上王子拣到的鞋？除了她姐姐，全城还有那么多同龄少女，就没有一只脚和辛德瑞拉是同一个号码？再说了，只要愿意，大点小点那都不是事——只要鞋漂亮，你要多大号的鞋我就有多大的脚（爱美的小姐姐都懂的...）。后来我明白了，是夏尔·佩罗太优秀了。《灰姑娘》的故事历史渊源很久远，民间的版本中灰姑娘遗失的是一双松鼠毛皮做的鞋，法国作家夏尔·佩罗整理的时候改成了水晶鞋。水晶鞋——玻璃材质的，能不能穿进去首先取决于人的前足宽度，如果有大骨拐，那就很会尴尬。把足部健康提升到这样的惊悚的高度，导致我一度认为《灰姑娘》就是现代足踝外科的萌芽。
以上纯属笔者个人脑洞，但是有趣的是，历史上第一次美脚大赛就是一名足踝外科医生出资筹办的，目的是为了推广足部健康的理念，名字就叫“灰姑娘美脚大赛”。
其实，所谓的大骨拐，有一个医学诊断名词，叫踇外翻——一种常见的、大踇哥向外倾斜的足部畸形。这就是我们今天的正题。
踇外翻曾经认为只是一件小事，因为传统医学模式只重视功能。但是生活水平的提高使人们对美观的要求越来越高，更多的人提出了积极矫正的诉求，使得踇外翻的问题越来越受到临床的重视。
为什么会长大骨拐呢？原因不是单一的。首先，踇外翻的发生有明显的家族遗传倾向，大约50%—90% 的患者有家族遗传史，而且为常染色体显性遗传。其中女性较多，男女比例大致为1:1.5—1:1.9。甚至我们可以将踇外翻、大骨拐理解为一种有家族特点的足型——外观上的表现主要是大踇哥向外倾斜，第一跖骨内收；穿较窄或表面较硬的鞋子时，第一跖趾关节内侧（也就是大骨拐的地方）会受到挤压和摩擦，导致该处红肿、疼痛（踇囊炎）。
遗传性的踇外翻发生是比较早的。Piggott教授报道一半以上的患者在20岁以前就已发生踇外翻。教给大家一个简单自测的办法，根据统计学特征，如果您在20岁的时候拇外翻角仍然小于10°（一般认为踇趾向外偏斜超过15°即可诊断为踇外翻），那么以后发生踇外翻的可能也就很小了。
很有一种易患踇外翻的特征是第一跖骨头的形态（这需要X线才能看到）。一般来讲，第一跖骨头分为圆形、方形两种形态。其中，圆形跖骨头的活动度更大，更容易移位导致踇外翻。
而另外那些非遗传性的踇外翻，大多都是其他全身性疾病在足部的继发表现。譬如，类风湿性关节炎、痛风及Down’S综合征（21-三体综合征）、Ehlers—Danlos综合征（先天性结缔组织发育不全综合征）、Maldan’S综合征等疾病引起韧带松弛，从而导致踇外翻的表现。还有一部分踇外翻是退变性的表现，主要发生的中、老年人群。足在长期负重过程中发生结构性的退变，使作用在踇趾的应力不平衡，致使踇外翻的发生。
当然，不能全赖在遗传上，后天的因素也很重要——那就是鞋！西式鞋（尖头）对前足的横向挤压是踇外翻发生的重要外部原因。Kato教授曾经报道在传统木屐鞋的时代，日本人的足印图中没有见到踇外翻畸形。二战之后由于穿西式鞋的人数不断增加，1970s以后日本的踇外翻的发生率开始大幅度地增加。目前认为，习惯穿窄小、高跟的鞋是引起踇外翻的重要外部原因之一。但是很多穿高跟鞋者也并没有发生踇外翻，它只是加重了某些结构不良足的病理变化。
习惯步态也很有关系。双下肢外旋位步态（外八字步态）走路时，第一跖趾关节（大骨拐那个地方）周围的韧带遭到牵拉，第一跖趾关节过度活动，更容易导致踇外翻畸形的发展。
踇外翻的发生发展过程中，病理变化是比较复杂的，至少包括第1、2跖骨间夹角、跖骨远端关节面固角、近节趾骨关节面固角的增大，跖楔关节不稳定，第2跖骨内翻，跖趾关节骨性关节炎等等。目前，手术是矫正拇外翻畸形的主要方法，但是很难通过一种手术方法同时矫正踇外翻所有的病理改变。
非手术治疗的方式也很重要，而且简单易行，推荐受轻度踇外翻困扰的人可以尝试：包括穿宽敞的鞋子，应用支具等，如跖骨垫、硅胶垫或矫形鞋垫，这能使部分轻度踇外翻患者症状得到一定程度的改善。
