本
文
摘
要
血小板降低是化疗的常见的并发症之一，与之相关的还有白细胞降低，二者都属于骨髓抑制引起的血象降低。血小板过低时会导致内出血，严重时可能导致死亡。处理好血小板降低，对治疗有着重大意义，有利于完成化疗和癌症患者的身体恢复。
血液循环是生命动力传输的纽带，圈圈给带病友们了解如何正确应对血小板降低，让这条纽带正常运转。
血小板计数正常值界定为，外周血血小板计数在100～300 X 109/L。血小板减少，是指外周血血小板计数在100 X 109/L。
理论上一般认为，血小板计数低于50 X 109/L容易发生自发性出血，血小板减少计数低于20 X 109/L，可以发生致死性出血。
另外需要注意的是外周血小板计数为30 X 109/L时，一般不会发生严重的出血。
血小板减少常见原因
1、肿瘤、白血病或者淋巴瘤侵犯正常骨髓成分，导致巨核细胞数量减少。
2、抗肿瘤所致，常见的抗肿瘤药物紫杉醇、环磷酰胺、氟尿嘧啶、卡铂等都可以造成血小板减少。
3、电离辐射可以影响所有骨髓成分，因此放疗患者也会常见血小板减低。
4、肝癌、肝硬化等往往继发脾大也会导致血小板减少。
5、使用非甾体抗炎药、部分抗生素、肝素、噻嗪类利尿剂、西咪替丁（泰胃美），还有卡托普利（开博通）等等。
血小板减少的治疗
首先，最重要的是要确定是否有危及生命的、需要输注血小板的出血症状。
如没有严重的出血，血小板减少又为免疫性原因，则要避免过早输注血小板。因为在这种情况下，输注血小板往往无效，而且反而会进一步激化免疫攻击而加重血小板减少。
1、针对潜在原因的治疗
常见潜在原因有实体肿瘤继发血液系统恶性肿瘤，恶性肿瘤骨髓转移，白血病、淋巴瘤等。此外，肿瘤继发感染也是常见现象。
若原因明确为肿瘤病情进展浸润所致，合理抗肿瘤治疗或许可抑制血小板生成减少。
2、输注血小板
放化疗后骨髓抑制或者骨髓增殖性疾病可以应用。当发现血小板降低达四级（血小板计数＜25×10^9/L）或者血小板计数＜20×10^9/L时，应考虑行血小板输注治疗，同时应绝对卧床。
3、重组人白介素-11
重组白细胞介素-11（巨和粒、特尔康、吉巨芬，3mg皮 *** 射每天一次，一般需5-7天）。
主要针对化疗相关性血小板减少，在非骨髓恶性肿瘤的患者化疗继发骨髓抑制后使用，可降低患者对输注血小板的需求。
疗程根据血象变化可以持续使用14~21天。化疗引起的严重血小板减少则需输注血小板。
4、 粒细胞-巨噬细胞集落 *** 因子（GM-CSF）
当发现血小板降低达三级（血小板计数＜50×10^9/L）或以下时，应使用粒细胞-巨噬细胞集落 *** 因子（GM-CSF）升高血小板水平。
5、饮食升血小板
花生衣汤：花生衣(花生红皮)煮汤喝、或者血凝糖浆对血小板降低有一定预防作用。
升血汤：太子参、茯苓、白术、益气健脾取其四君子汤之义，配合当归、山甲、鸡血藤行血、补血、通络舒筋、推陈出新。
五红汤：由枸杞、红枣、红豆、红皮花生米、红糖组成。既可补虚，又能止血，提升血小板，如果患者伴恶心、呕吐等化疗后的副反应，还可以在五红汤里加入生姜，因为生姜是“呕家圣药”，可以明显减轻呕吐的反应。
血小板减少的护理
1.注意检查血象
化疗期间及化疗后应加强观察，一般化疗结束后3天检查血象；当发现血小板降低达II度（血小板计数＜75×10^9/L）或以下时，应该及时动态了解血象情况，必要时每天检查血象。
2.部分患者需要暂停引起血小板减少药物
血小板降低达二级或以上，停用化疗药或可能引血小板减少的各种药物及治疗。
3. 日常活动
避免剧烈运动，避免肢体与硬物碰撞，预防跌倒。同时，应注意观察有无皮下出血，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血。
应穿柔软、棉质内衣裤，避免皮肤伤口，使用软质毛牙刷，避免牙龈出血，避免进食粗糙、坚硬的食物，用油脂涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。
应注意多休息，避免劳累；避免情绪紧张，保持愉快心情。
避免使腹部压力增加的活动，如手拎重物、咳嗽、喷嚏、下蹲、弯腰搬重物等，大便不顺畅时，不要用力排便。
4. 饮食
宜清淡、富于营养易消化饮食，忌肥甘厚腻；多食新鲜蔬菜和水果，避免便秘。
最后，如果出现较严重的出血症状或持续较长时间仍不能止血，请联系主治医生或者直接返院复诊，进行相关治疗（主要是止血、输血小板、输新鲜冰冻血浆等）。
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