本
文
摘
要
少一大块头盖骨，会怎样影响我们的生活？
读“皮瓣下沉综合征”的综述有感
昏迷促醒中心 董月青主任
很多脑外伤或脑出血的患者因为病情危重，但是需要去骨瓣减压，经治疗，命保住了，但是却留有颅骨缺损，也就是少了一块颅骨，我们在日常生活中可能在大街上也会碰到这样的人，脑袋洼下区一大块，甚至少半个脑袋，还在行走，滴沥哆洛的说话，如果晚上看到，那一定会使没有学医的观众很惊讶，甚至惊诧！
惊诧之余，我们就问了，缺这样大的一块头盖骨，会对他们生活产生怎样的影响呢？除了美观外，还对病人神经康复产生重要的消极影响。我们医学上叫环锯综合征（syndrome of trephined, SOT），或皮瓣下沉综合征。
上图就是环锯综合征形成的可能机理。包括大气压力的影响、脑脊液流动障碍、脑血流减少和脑代谢下降。
病人具体表现为什么呢？我们神经科医生或康复科医生甚至陪床的家属也会观察到，病人运动（57%）、认知（41%）和语言功能（28%）越来越差。病人没有任何诱因出现康复进程变得缓慢，对环境作出的反应越来越少，甚至停滞不前时要考虑到这种综合征的可能。用通俗的话讲，就是病人越来越蔫了，不像平日那样多活动和说话，精神也越来越无精打采，这是就要注意了。
为什么病人没有把颅骨修补好呢？一部分病人是因为有感染或皮肤缺损，更多的是没钱，钱是万恶的！但是有时他却使得我们拥有更好的健康。还有就是观念，认为病人不清醒，躺在床上，修不修颅骨没有任何意义。
我的体会：我们昏迷促醒中心因为都是收治的最为严重的颅脑创伤病人，很多患者存在颅骨缺损，上周我们收治了两例患者，1例是来自浙江的一位女士，因高血压脑出血开颅6个月，留有颅骨缺损，入院诊断为植物人；另外一例来自雄安新区，一个男性，脑外伤导致的慢性昏迷2个月，留有颅骨缺损。本来病人都是来做电 *** 昏迷促醒的，我们说服家属先做了颅骨修补，因为家属认为，病人只有醒了颅骨修补才有意义，其实并非如此。
我就不给大家上血粼粼的颅骨修补的照片了，病人经过修补后，意识明显好转，植物人的病人有了丰富的表情，而外伤的病人彻底清醒了，封了气管插管回家过年去了。
总之，我们曾经拥有一个完整的颅骨，因此还原完整的颅骨结构，有利于正常的颅内内环境的稳定，能够加速病人的康复。
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