本
文
摘
要
糖尿病患者作为有基础疾病的患者，感染了新冠病毒应该怎么办？今天，哈尔滨市第一医院内分泌二科徐滨华主任为您解答。
根据2022年12月8日国务院联防联控机制发布的《新冠病毒感染者居家治疗指南》，患有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病，正处于稳定期，也没有严重脏器功能不全等需要住院治疗情况的感染者，也可以居家治疗。在《新型冠状病毒肺炎疫情期间老年糖尿病患者疾病管理与应急指引》中显示10.1%~20.0%的新冠肺炎患者患有糖尿病，在重症监护病房接受治疗的新冠肺炎患者中合并糖尿病的比例为22.2%，出现并发症和重症的风险比一般人群高。但在重症监护病房22.2%的比例之外，有一部分病情稳定，或是无症状感染者或是轻症的糖尿病患者，且家庭环境具备自我隔离的条件，在保证病情稳定、能够吃好，休息好的同时，可以居家隔离康复，并做好健康监测。那么糖尿病患者该如何判断自己可否居家隔离健康监测哪?
“个体化”评估糖尿病进展情况，选择适当的隔离及就医方式
血糖控制不佳的糖尿病患者抵抗力下降，更容易感染且加重新冠症状，而新冠症状如发热、消化道症状等也会引起血糖的波动，因此控制好血糖非常重要。为了减少并发症和演变为重症风险，糖尿病患者评估目标应“个体化”。
根据指南建议，糖尿病稳定的患者需注意：65岁以下同时健康状况良好患者（很少合并慢性疾病，认知和身体功能状况尚好）空腹或餐前血糖水平应控制5.0~7.0mmol/L。
65岁以上，或65岁以下中等健康程度患者（多种并存的慢性疾病，包括肿瘤、肺气肿、跌倒、高血压、心肌梗死史、脑卒中史或2项以上的日常活动能力受限制，及存在轻至中度的认知功能障碍），空腹或餐前血糖应控制在6.0~8.0mmol/L，可暂时采取居家隔离的治疗方式。
按照《新型冠状病毒肺炎疫情期间老年糖尿病患者疾病管理与应急指引》，如果血糖水平超过控制目标，但空腹血糖低于13.9mmol/L且暂时不能去医院就诊的患者，可采用以下方法控制高血糖：一是通过互联网医院、微信，以及与专科医务人员联系，调整治疗方案，力争使血糖逐渐达到目标值。
二是 随机血糖持续超过13.9mmol/L时，或者血糖波动较大，容易发生严重糖尿病急性并发症，可以先去专科门诊就诊，鉴别一下是否有酮体或自行购买酮体试纸验证，如果有问题，尽早安排去医疗机构，并由医务人员采用有效的治疗措施。
三是随机血糖持续超过16.7mmol/L时，发生严重糖尿病急性并发症的危险性进一步增高，每天用酮体试纸检测是否有酮体，如果有，应立即去医疗机构就诊。
四是 如果出现原因不明的口渴、乏力、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、神志改变、短时间内视力下降等，即使空腹或餐前血糖低于16.7mmol/L，也应高度怀疑有糖尿病急性并发症，应尽早去医疗机构就诊。
五是血糖低于３.9ｍmol/L时，如意识清楚，应立即食用含糖食物等，解除低血糖后应到医疗机构就诊，查找低血糖原因；如意识障碍，为了避免食物误吸入气管，不能给予进食，应紧急联系120并告知情况。
糖尿病患者居家隔离需要注意哪些？
1、注意监测血糖，这个特别重要，病人怕的不仅仅是新冠，是发烧等应激可能带来的高血糖。出现食欲下降、进食量减少或者出现恶心、呕吐、腹泻等情况时，注意调整降糖药物用量，身备甜食，预防低血糖。但要注意，这时候除了可能发生的低血糖，一定不能停用降糖药物，随时监测随机血糖。
2、保证各种营养成分的摄入，碳水化合物、蛋白质、脂肪，按比例摄入（详细内容可参照平台既往推出的糖尿病饮食相关内容），多吃新鲜蔬菜，血糖控制平稳者适当进食水果，多饮水，勤排尿，保持大便通畅。
3、身体条件允许情况下，适量活动，可以选择隔离间内运动，包括太极拳、广播体操等。
4、戒烟酒，早睡早起，保证充足的睡眠。
5、保持心情舒畅，积极乐观，良好的心态有助于疾病的控制。
6、居家隔离最好选择一套房屋里通风较好的房间作为隔离室，保持相对独立。居家通风消毒，减少交叉感染。
哈尔滨市第一院内分泌二科徐滨华主任提示：糖尿病患者如果感染了新冠病毒，不要恐慌，应结合自身实际情况选择是否居家隔离。新型冠状病毒演变到奥密克戎变异株后，致病性较之前减轻，观察发现一部分感染者通过居家隔离和自我健康监测，在短时间内可获得康复。但由于糖尿病患者的特殊性，既有并发症，也可能存在其他伴发病（如心脑血管疾病、肿瘤等），如果选择居家隔离康复，一定要及时关注病情变化，增加血糖监测频率，及时通过电话、互联网等咨询医生。一旦出现发热不退或乏力加剧、胸闷、呼吸增快、呼吸困难等症状，说明有可能发展成重症，请尽快就医。（通讯员：陈震，哈尔滨市第一医院供稿。）
