本
文
摘
要
一位刚入不惑之年的男子因患肠道良性肿瘤在一家省级医院做了手术治疗，手术很成功，术后恢复也很好。遗憾的是，自那以后，他的 *** 不能正常勃起，无法进行性生活。为此他状告医院，认为是手术失误使他丧失了性能力。法院经审理认为，这是一种正常的“医疗性阳痿”，医院不负法律责任。
外科手术导致男子性功能减退的问题，在临床不少见。 *** 勃起功能与血液动力学、神经、内分泌系统的机能密切相关。临床上，除多种先天或后天疾病、外伤等原因可影响上述系统的机能外，各种药物、手术及医生施加的心理因素均可以导致阳痿的发生。医学上将这种与医疗过程有关的阳痿称为“医疗性阳痿”。其中外科手术引发的阳痿最为常见，应当引起人们重视。
*** 勃起受脊髓副交感中枢的支配与交感中枢的影响，同时还受下丘脑—垂体—性腺轴的控制。 *** 的血液供应来自于 *** 内动脉的四个分支，即 *** 背动脉、 *** 深动脉、 *** 球部动脉及尿道动脉。因此，凡是影响上述神经系统与血液供应的手术均可引起阳痿。
睾丸切除术
睾丸畸形、肿瘤、结核或外伤等，常常不得不切除睾丸，术后血中睾丸酮下降95%，对性功能有很大的影响。青春期前因无足够的雄激素而性发育未成熟时若切除睾丸，可导致永久性阳痿。
前列腺切除术
良性前列腺增生症手术治疗，其术式有经尿道前列腺切除术、经耻骨上前列腺切除术和经会阴前列腺切除术。一般情况下行经尿道前列腺切除术不易发生阳痿，但术中如损伤神经血管束，亦可发生阳痿。经耻骨上前列腺切除术，阳痿发生率为10%~20%，经会阴前列腺切除术为29%~50%。
前列腺癌根治术需切除的组织相当广泛，控制勃起的神经容易受到损害，因此阳痿的发生率高达98%以上。即使采取标准的根治性耻骨后前列腺切除术，术后勃起功能不全的发生率也达60%~86%。
膀胱括约肌切开术
某些脊髓损伤的患者常因膀胱排泄功能差而需做膀胱括约肌切开术。其阳痿发生率为14%~49%。做侧切口者更易发生。这可能与术中损伤外括约肌侧缘的海绵体神经有关。研究认为，术后暂时性阳痿比持续性更常见。
尿道切开术
因尿道外伤或其他原因做尿道切开的手术中约有2.2%的患者发生勃起功能不全，这可能GN 手术损伤勃起神经有关。
*** 手术
当手术损伤了 *** 或其他血管神经，则可引起勃起功能不全，如 *** 部分切除术可以直接损伤血管神经， *** 海绵体分流术后可存在持续性阳痿，白膜皮肤移植术可损伤勃起组织等。
肾移植手术
部分肾移植术患者可发生血管性阳痿，这是由于移植肾动脉与髂内动脉行吻合，引起 *** 血流量减少所致。
神经外科术
许多类型的神经外科手术可以影响性功能。如交感神经切除术、脊髓肿瘤切除术、双侧 *** 神经切除术、前侧和后侧脊神经根切断术、蛛网膜下神经根酒精阻滞术及大脑手术等，均可以导致阳痿。
疝修补术
一般不会引起阳痿，但如术中睾丸动脉受损结扎，则可以导致睾丸萎缩，从而影响性功能。
输精管结扎术
该手术本身并不影响性功能，但术后因精神因素及血肿、感染、精索神经痛、痛性结节、附睾郁积症等并发症，可间接地影响勃起功能。
肠道手术
因直肠良性肿瘤行直肠切除术后约有20%的患者可发生勃起功能减退等性功能障碍。直肠癌根治术极易损伤盆神经，阳痿发生率很高。因患肿瘤等疾病常需做腹部造瘘术，如回肠造瘘术、结肠造瘘术和回肠膀胱术等，这些手术由于需广泛切除组织和行淋巴结清扫，故易损伤盆神经而发生阳痿。据统计，回肠造瘘术阳痿发生率为15%；由于癌肿而做结肠造瘘术的为40%；其他原因而做此手术的约20%；童年时期做回肠膀胱术的为20%；成年者为80%。直肠癌施行手术后阳痿发生率可达50%~100%。
特别提示：有不少病人在术后出现性功能减退，有一定的心理因素，比如对疾病的担心，对手术的担心，还有对手术后康复的担心等。有临床医生曾经对一些手术病人进行心理干预及相关治疗，结果发现有为数不少的病人在克服心理障碍后，重振了男子汉的雄风。
