本
文
摘
要
临床上幽门螺杆菌感染一旦确诊，都是主张积极根除的，目前临床上根除幽门螺杆菌最常采用的是四联用药方案，即两种抗菌药物+铋剂+质子泵抑制剂（奥美拉唑等拉唑类药物），疗程10-14天。根除幽门螺杆菌的抗菌药物目前指南推荐的有六种，即阿莫西林，四环素，呋喃唑酮，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星。其中幽门螺杆菌对阿莫西林，四环素和呋喃唑酮的耐药率均＜5%，属于低耐药组，而其他三种抗菌药物的耐药率均＞20%，属于高耐药组。临床选择抗菌药物中至少应包含一种低耐药组的品种，最常用的就是阿莫西林。
那么，吃了半个月的药物，治疗结果仍不满意，其中的原因是什么呢？要从以下几方面考虑
一 四联方案中的用药是否合理
四联方案中的用药合理性与根除治疗的效果关系密切，抗菌药物以及拉唑类药物的品种，剂量，服用方法等都值得推敲。
拉唑类药物
拉唑类药物在四联方案中的核心作用是抑制胃酸，保护抗菌药物不被胃酸破坏，尤其是化学结构容易被胃酸破坏的品种，如阿莫西林 ，克拉霉素等，因此，选择疗效确切，较少受药物代谢酶如CYP2C19基因多态性影响的品种至关重要，如奥美拉唑的代谢受药物代谢酶的基因差异影响较大，而雷贝拉唑较少受基因多态性影响，作用稳定，不同患者使用抑酸作用变异少，疗效可预见，其次，需要关注，拉唑类药物用于根除幽门螺杆菌的服用方法与治疗其他感染性疾病不同，根除幽门螺杆菌感染的治疗中，拉唑类药物需要每天服用2次，早晚服用，且需要空腹，在饭前半小时服用。
抗菌药物
抗菌药物的品种选择对幽门螺杆菌的根除至关重要。首次治疗方案中，所采用的两种抗菌药物至少应包括一种敏感组的品种，最常用的是阿莫西林，而且需要注意阿莫西林的单次剂量要比治疗其他感染性疾病的剂量大，需要每次服用1g,服用频率也与治疗其他感染时每日3次不同，需要一天服用2次，早晚各一次。另外需要注意的，左氧氟沙星由于耐药率高，通常在初次治疗方案中不作为选择，如果在根除治疗之前服用过克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星等高耐药组的药物，那么根除治疗再使用这些药物耐药的风险增加，有可能导致治疗失败。
二 疗程结束后，不要马上去做尿素呼气试验
幽门螺杆菌根除治疗方案结束后，不要立即去医院再次做呼吸试验来检测幽门螺杆菌，疗程结束停药后应至少间隔4-8周再去复查，这是因为，四联疗法中的抗菌药物，拉唑类抑酸药以及某些具有抗菌作用的中药.铋剂都会影响尿素酶的活性，造成假阴性的结果，但是对阳性结果的判断影响不大。
