本
文
摘
要
避孕药物具有使用方便，失败率低，能较快恢复受孕能力等优点，因此是目前较常用的避孕措施之一。由于避孕药主要由雌激素、孕激素或二者混合制成，所以不少人担心长期使用避孕药会引起乳腺癌。对于避孕药与乳腺癌风险的风险，既往知众说纷纭。最近的研究报道似乎可以给我们一定启示。
2017年12月7日，《新英格兰医学杂志》发表丹麦哥本哈根大学王国医院和英国阿伯丁大学的前瞻队列研究报告，发现目前或最近使用与既往从未使用新型激素避孕药的女性相比，乳腺癌风险显著较高，虽然风险增加的绝对值不大。该前瞻队列研究评定了丹麦所有15～49岁无癌症且未接受不孕治疗的女性使用激素避孕药与浸润性乳腺癌风险之间的相关性。结果发现，180万女性平均随访10.9年期间发生了11517例乳腺癌。
所有目前和最近使用激素避孕药与从未使用激素避孕药的女性相比，乳腺癌相对风险高1.20倍（P=0.002）。该风险由使用1年以下的1.09倍递增至使用10年以上的1.38倍。激素避孕药停用后，服用激素避孕药5年以上与从未使用激素避孕药的女性相比，乳腺癌风险仍然较高。目前或最近使用口服不同复方（雌激素与孕激素）避孕药相关的风险分别高1.01～1.62倍。每7690例使用激素避孕药1年的女性大约发生1例乳腺癌。
因此，目前或最近使用激素避孕药与从未使用激素避孕药的女性相比，乳腺癌风险较高，而且该风险随使用时间延长而增加；不过，风险增加的绝对值不大。
另外一项来自美国西雅图弗莱德哈钦森癌症研究中心和华盛顿大学开展了一项关于乳腺癌与避孕药相关性的研究，这项研究发布在 Cancer Research 杂志上。该研究共纳入 1102 例已确诊的乳腺癌女性患者，她们的年龄均值为 40 岁。
研究结果表明：相比对照组，经常服用避孕药女性的乳腺癌发病风险会升高 50%。如果女性服用含高剂量雌激素的避孕药，其乳腺癌发病风险会翻三倍（升高 170%）。就算服用含中剂量雌激素的避孕药，其乳腺癌发病风险同样会升高 60%。然而，服用含低剂量雌激素避孕药女性的乳腺癌发病风险却没有明显变化。
其中，有两种特殊剂型的避孕药需要特别注意，它们可以显著提升女性的乳腺癌发病风险：（1）含双醋炔诺醇的避孕药，会提升女性的乳腺癌发病风险至原先 2.6 倍，例如 Continuin 或 Femulen；（2）含有 0.75 毫克炔诺酮的避孕药，会提升女性的乳腺癌发病风险至原先 3.1 倍，例如 Ortho 75。我们知道，雌激素是女性体内一种重要的信息分子，可以 *** 乳腺上皮细胞的生长和增殖。如果雌激素高于正常水平，它可以 *** 乳腺细胞增殖，从而起到丰胸效果。然而，极少数乳腺上皮细胞的生长可能会失去控制，这种异常的细胞增殖可能会促生恶性肿瘤。
关于这项研究，需要特别说明的是很少有女性会服用含高剂量雌激素的避孕药，除非目的是为了治疗其他需要高剂量雌激素的疾病，例如出血。一旦停用避孕药后，女性的乳腺癌发病风险会回归正常水平。研究发现，只有在服用避孕药 1 年之内，女性的乳腺癌发病风险才会升高。
综合以上两项研究结果，总结如下
首先，随女性年龄增长，长期使用内分泌性质的避孕药是增加乳腺癌患病风险的重要因素。
第二，口服避孕药与罹患乳腺癌的风险应当与其他疾病有所权衡。众所周知，口服避孕药能够有效帮助子宫出血及围绝经期出血，以及显著降低卵巢癌、子宫内膜癌、结直肠癌的患病风险。但是，经过精确计算显示，口服避孕药5年左右的时间只能很有限的降低总体的癌症发病率。步入40多岁的年龄，会有更多的疾病风险影响健康——比如乳腺癌、心肌梗死、脑卒中等疾病，因此应当考虑避孕药的选择。
第三，当选择避孕方式时，女性应与医师充分沟通，尽量将所有影响因素考虑在内。增加患癌风险只是影响因素之一，口服避孕药对许多疾病还有治疗作用，如子宫内膜异位症，当然避孕本身也有很多作用，有些作用对某些人有益，但对另外一些人就可能有害，因此选择避孕方式时要充分考虑各种因素以及家族癌症史。
口服不同复方（雌激素与孕激素）避孕药增加乳腺癌相关风险的比较（数字越大代表增加的风险越高）
口服复方炔雌醇，50ug
炔诺酮：1.01
左炔诺孕酮：1.21
口服复方炔雌醇，20～40ug
屈螺酮：1.05
炔诺酮：1.09
去氧孕烯：1.12
孕二烯酮：1.2
诺孕酯：1.22
左炔诺孕酮：1.33
环丙孕酮：1.44
戊酸雌二醇和地诺孕素：1.6
