心脏支架该选哪种好？放最好的支架？还是放最贵的支架？

在临床冠心病治疗中经常会遇到有患者会因为种种原因而问这个问题，可能是经济上的考虑，也有可能是对支架的不了解而担忧，这样的问题也确实困扰着我们许多的患者。问题中的好的支架，我给的定义是：根据病人身体情况以及经济状况选择的最优方案，就是最好的支架。

老罗今天就跟大家来科普一下这个心脏支架的问题，不涉及品牌，只是讲讲支架的类型，希望对有疑惑的朋友有一定的帮助。

我们知道，在冠脉狭窄严重到了一定的程度就要做心脏支架手术，临床上我们称其为经皮冠脉介入治疗技术，现阶段来说，心脏支架手术也是开通冠状动脉血管用来治疗冠心病的一个最为大家熟知的手术方法。

随着支架相关产品的不断更新和提升进步，也更大幅度的改善了患者的生存质量，支架分有几种，可以根据自己的具体情况来选择适合自己的支架。

心脏支架的分类（材质）

根据支架的材质，心脏支架主要被分为以下三大类：金属裸支架、药物涂层支架以及生物可吸收降解支架。

金属裸支架

最早被应用在冠脉介入治疗中的支架就是金属裸支架，顾名思义其材质就是由金属材质构成，没有任何药物成分。这种支架的可以起到良好的支撑效果，并且价格相对比较便宜。但是有一定的缺点，机体容易将其视为侵入身体的“异物”，有可能会引起血管内皮细胞的增生，再次导致血管狭窄的情况发生。另外，由于其材质是金属，它本身也会限制血管的正常收缩和舒张，在一定程度上会对远端的血管供血造成影响。

药物涂层支架

药物涂层支架，就是根据这个金属裸支架会引发的一些问题，例如会引发血管内皮细胞增生等等，针对这些问题做了更新迭代和优化提升。

其实就听这个名字也能想象到，这种类型的支架在前面金属裸架的基础表面涂上了可以抑制内皮细胞增生和减轻血管炎症的药物，所以我们也称其为药物洗脱支架，这种支架在目前的临床应用上是十分广泛的。

这种支架就有一个问题存在，因为这些药物是涂在这个金属裸架上的，它会以一个比较恒定的速度慢慢释放，在植入这个药物涂层支架的早期，对于减少血管再狭窄以及阻止血栓形成还是很有成效的。像最常见的紫杉醇、雷帕霉素这种类型的药物，就可以阻断这个血管内膜的过度增厚的。但是这个药物消耗到一定阶段，即药物完全释放完毕后，这个金属部分就会直接暴露并接触到血管，那么同样的问题就会再次出现，这些金属成分可能会引起血管验证反应，并最终再次发生支架内狭窄的情况。

生物可降解支架

既然在经过一段时间之后，这个药物涂层支架也会因为金属引起患者身体一些不良的血管事件，那么科研人员就开始思考和研究，是否有什么样的材质可以代替这个金属，还能保留药物涂层呢？因此，生物可降解支架就诞生了。这种支架最大的创新改变就是将支撑的主材料从金属改为可以被降解吸收的生物材质，同时还保留了药物涂层，这样在开通血管的同时，还能继续保持减少血管再狭窄，防止血栓再形成的风险。

当然新的事物总是会遇到一些问题，对于这种可降解支架的使用业内还是存在一定的疑虑：支架被降解吸收之后，血管管腔是否还能继续维持通畅？这些可吸收降解的物质脱落之后，是否有可能栓塞微血管的风险存在？

但是毋庸置疑，生无可降解支架确确实实是心血管介入界的一项新的革新，在进一步改进和解决这些疑虑之后，相信最终会成熟的运用到心血管病治疗领域，贡献它的价值。

心脏支架到底该怎么选呢？

支架的类型介绍就大致这些，总的来说，前面的金属裸支架以及药物涂层支架基本适用于大部分冠心病病人，两者中这个药物涂层支架的价格会相对的比较高，可以根据个人的经济情况来适当做出选择。

但是，假如该病人的病变较为复杂的话，例如多处严重狭窄的情况，可能需要一次手术植入多个支架的，建议可以选择混合的治疗方式，混合植入金属裸支架和药物涂层支架，这样也可以最大可能的有效减少支架内血栓的发生。

当然，最终选择要放哪种支架，一般情况下，您的主治医生都会根据该病人的具体病情的复杂性以及经济条件做一个综合评估，然后给您一个建议。所以你了解了这几种支架的差别，然后可以根据医生的评估，自己做一个判断选择。

另外如果这个患者还合并有糖尿病等其他疾病的话，还是建议要首选药物涂层支架，这样也可以更有效控制血管斑块的再次生成。

至于有些患者对于“支架是选国产的好呢？还是进口的好呢？”的问题，建议可以考虑效价比。因为根据目前已有的一些临床数据显示，这个国产支架和进口支架在效果方面相差不大，也没有明显的寿命差别，建议病人以及家属在手术前根据自身的具体情况理性选择，选择自己最合适最大受益的支架就好。

当然了，最后老罗要啰嗦一句，支架植入只是治疗的开始！术后一定要注意改善以前那些不良的生活习惯和生活方式，坚持用药，不随意停药断药，做好积极预防！这才是对自己和家人最大的负责。