本
文
摘
要
01问题：中医的手工煎药是什么概念？
专家观点：咱们常说的手工煎药是针对中药汤剂的手工熬制，中药汤剂是将药物用水煎煮或浸泡去渣取汁的方法制成的液体剂型，也是我国应用最早、最广泛的一种传统剂型。
02问题：相比于现代煎药机煎药，传统手工煎药是否已然落伍了？
专家观点：这其实是大家对于手工煎药的一个常见误区。
现在的煎药机都是一气呵成，全程均无人为操作，但对细节掌控有难度，比如药物的加入顺序、加水量、煎煮次数、煎煮火候和时间都极难控制。
而手工制药的优势是适应中医辨证施治，随症加减的原则，突出中医因人而异的个性化治疗特点。此外，手工煎药还能够将繁琐的制药环节逐步分开，精微细化每一个步骤，以确保药效的发挥。
03问题：手工煎药的好处体现在什么地方？
专家观点：为保证中药汤剂最大程度的释放疗效，在器具选取、流程操作等中药煎制环节需要严谨管控，而手工煎药的特性可在管控方面起到良好的保障作用，其优势特点如下：
一、能够按照药物特性把控添加顺序：
先煎：如矿石类贝壳类、角甲类药物，因质地坚硬有效成分不易煎出，可打碎先煎30分钟。有毒的药物如乌头、附子要先煎40分钟以上已达到减毒或去毒的目的。先煎的必要性在于增加药物的溶解度，降低药物的毒性，充分发挥疗效。
后下：如气味芳香含挥发油的薄荷、藿香、砂仁等；如钩藤、大黄煎煮时间过长会直接影响药效。后下的必要性在于减少挥发油的损耗，使有效成分免于被分解破坏。
烊化冲入：对一些胶类或糖类粘性大的，如阿胶、龟板胶等将其入汤液烊化服用，如若混煎会增加药物的粘性，影响其他药效成分的溶出。
另煎兑入：贵重药物如人参、西洋参鹿茸等可以另煎，后将其汁液兑入煎好的汤剂中服用。
手工煎药能根据药物的不同性质，在入煎时分别对待，以保证汤剂的质量和疗效。
二、能够人性化监管药剂的煎制过程
1、煎器的选择：现在的手工煎药用的是陶器砂锅，因为陶器与药物所含各种成分不发生化学反应，而且砂锅传热性均匀，煎出的汤剂质量好。
2、药物的加水量：由于中药材质的不同，其吸水量有显著差异，药多水少，会造成“煮不透，煎不尽”，有效成分浸出不完全；药少水多，虽然能增加有效成分的溶出，但汤液的量过多，不宜病人服用。人为把控加水量的多少，直接影响汤剂的疗效。
3、药物的浸泡时间：浸泡时间要根据药物而定。一般以花、叶、茎等类为主的药材浸泡20—30分钟；以根、根茎、种子、果实等类为主的药材可浸泡60分钟，但浸泡时间不宜过长，以免引起药物酶解或霉败。饮片煎煮前必须用冷水在室温下浸泡，有利于有效成分的溶出。
4、药物的煎煮次数：药物煎煮是药物中成分溶出的过程，利用药材内外浓度差，有效成分从药材内向外渗出，当药材内外浓度相等，溶出停止。此时必须滤取药液，在药渣中再添加水，使其重新建立浓度差。实验证明，汤剂煎煮两次能煎出所含成分的80-90%，故需煎煮两次以上。这样有利于药材的成分继续溶出。
5、药物煎煮的火候和时间：一般在未沸之前用武火，至沸后改用文火，保持微沸状态，使其减慢水分蒸发。通常头煎煮沸后文火需20—25分钟，二煎15—20分钟，解表药10—15分钟，滋补药30—40分钟，汤剂煎煮好要立即滤取药汁，不宜久置锅中，以防含胶体过多的药液滤出困难。人为把控煎煮的火候和时间，有利于药物中有效成分的溶出。
04问题：那么手工煎药该如何与现代技术做结合？
专家观点：现代技术对手工煎药可以起到很好的辅助作用，理解起来也其实很简单，手工煎制可以保证最好的药物疗效，加上机器过滤、灭菌和封包，就可以在口感和药物安全性上给予患者更好地保障，而且便于携带，饮用也更方便。这种煎药技术，已然在北京月儒堂中医馆投入使用。
访谈嘉宾：懿宸（北京）医疗投资管理有限公司 首席医学专家 刘树春教授
本文观点均为小太医根据北京中医医院耳鼻喉科主任刘树春教授的访谈记录整理得出，本篇文章文字内容均为原创，若需转载请注明出处！
