本
文
摘
要
呼吸科疾病发病率很高，很多时候，会出现病情加重进展，严重时，可能危及生命，无论是在急诊科，还是呼吸科病房，都会出现病情进展的情况。
此时，掌握一些常见呼吸科疾病的抢救治疗原则，就非常重要了，下面列举几种常见的呼吸系统急症的处理原则。
COPD 急性加重
这种情况，一般都是由各种诱因引起的，主要是感染导致患者咳嗽咯痰加重，呼吸困难明显，有时出现神志改变，呼吸衰竭加重。
一般这种病人，血气分析都是 2 型呼吸衰竭，很简单，因为肺部持续性的气流受限，导致通气功能不全，并进而导致换气功能不全，简单说，就是肺部喘不动了，无力了，自然就氧气进不来，（低血氧）二氧化碳出不去（高二氧化碳分压），一切就解释通了。
治疗原则：吸氧心电监护，开通静脉通路是必须的。然后，最重要的事情说三遍：做血气分析！做血气分析！做血气分析！呼吸困难患者，血气分析是最最基本的检查项目，必须尽快获得。当然，如何患者已经连上了心电监护，血氧饱和度也会给你提示。
根据血气指标，最重要的是 ph 值，因为这样的患者，平时已经有了二氧化碳分压升高，也就是说，即使这样的病人平时即使能正常工作生活，也表现为 2 型呼衰，因此，最重要的是看 ph 值。
pH 正常：常规治疗即可，首先，要保证呼吸道通畅，充分吸引痰液，尤其是查体时要注意颈部两侧听诊，吸痰注意鼻腔等。呼吸道通畅后抗炎，缓解气道痉挛，可以使用静脉或者吸入药物，必要时使用激素等，动态监测血气分析即可。
pH 低于正常：需要具体分析，一般来说 ph > 7.25，若患者神志清楚，可先不用气管插管，进行机械通气治疗，前提是在患者能配合，能够自主排痰。如果没有无创呼吸机，在患者清醒，能排痰，或者可以有效吸痰情况下，可短时间使用呼吸 *** 。
当然，必须是在可靠有效的抗炎和其他治疗的支持下进行，否则副作用远远超过治疗作用。上述两种治疗，都必须严密监测血气变化。
如果 pH < 7.25，或者是患者已经出现神志改变，表现昏迷，嗜睡等，说明体内已经无法代偿升高的二氧化碳分压，出现了生理机能改变；或者是患者年纪大，一般状态差，无法自主排痰，此时需要进行机械通气治疗。
无论是上述哪种情况，气道通畅，吸氧，抗炎，解除气管痉挛，化痰等治疗均是基础，在此基础上，根据患者临床表现和血气分析，决定进一步的治疗方案，是基本的治疗思路。
支气管哮喘急性加重
这种情况下，除了上述的吸氧，监护，血气分析，常规开通静脉输液以外，必须要持续雾化吸入 SABA，辅助雾化激素等药物，立刻静脉使用激素，茶碱类药物，同时，保持气道通畅。
如经过上述处理，患者仍然缓解不佳，并且出现神志改变，就要考虑使用机械通气。
哮喘患者的呼吸频率很快，自然会把更多的二氧化碳排出体外，所以，一般发生的是 1 型呼吸衰竭，患者肺部的通气是良好的。
但是，患者在病情进展，小气道明显缩窄，甚至闭塞的情况下，由于每次潮气量明显不足，导致总的分钟通气量不足，或者没有足够的力量呼吸，同样导致分钟通气量不足，会出现 2 型呼吸衰竭，此时提示患者病情危重，若患者有神志改变，则需要马上进行机械通气治疗。
重症肺炎
临床上，社区活动性肺炎很多时候使用 CURB-65 评分，只要简单心算，就可以大致判断患者病情是否危重。而在病情紧急加重时，患者多是出现了呼吸衰竭，或者血流动力学改变。
此时，需要进行细菌学检查，如血培养，痰培养等，辅助病原体抗体检查，尽快确定病原体，并通过药物敏感试验，在可靠的前提下，使用敏感抗生素治疗，这是肺炎治疗最重要的地方。
肺栓塞
目前随着检查技术的提高和 CTA 技术的发展，肺栓塞诊断率越来越高，其实这一疾病，最重要的是警惕，并且查找栓子来源，如心脏病，肿瘤，妊娠，以及下肢制动，长期卧床等患者。
如果有了这些危险因素，基本都要进行二聚体检查和肺动脉 CTA 检查，尤其是后者，是诊断肺栓塞的特异性诊断。
明确诊断以后，需立刻进行抗凝治疗，使用肝素，或者低分子肝素，联合使用华法林，如果患者是高危，大面积的肺栓塞，出现明显呼吸困难，胸痛，并出现 1 型呼吸衰竭，应立刻考虑溶栓治疗，这是特异性治疗，不可替代。
如果是下肢血管栓塞，一定记得找介入科会诊，最好放上滤网，不然是很闹心的。
