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文
摘
要
文、图/羊城晚报全媒体记者 余燕红
通讯员 李晓姗 王刚最近广州气温急速下降，秋冬转季正是脑出血的高发季节。南方医科大学南方医院神经外科亚专业科主任冯文峰教授表示，自今年9月到10月，神经外科共行动脉瘤手术已达近30台，平均每日都会有一例颅内动脉瘤手术，这也是手术量最大的病种。
血管瘤手术进行中
拆弹：不开颅，巧拆颅内动脉瘤
10月15日，两年前康复的颅内动脉瘤患者刘女士从佛山过来复诊。刘女士于2019年11月突发头痛、呕吐，经当地医院CT检查提示蛛网膜下腔出血，为颅内动脉瘤破裂导致的出血性脑卒中，随即进行了血管内介入治疗。
术后症状虽得到了明显缓解，但却出现了血管痉挛伴有肢体偏瘫。同年12月复查发现，刘女士的颅内动脉瘤不但复发了，还明显增大，随时可能再次破裂，需要立即二次手术。
然而，再次治疗的难度大增，让当地医院无从下手。经多方打听，该患者转诊至南方医院。接诊的冯文峰教授介绍，该患者长在颈内动脉前壁上的复发血泡样动脉瘤，瘤壁非常薄，手术风险高；而且首次治疗时植入的支架也增加了二次手术的难度。为此，冯文峰教授团队选择了不开颅的介入治疗方案，用弹簧圈辅助血流导向栓塞装置栓塞动脉瘤。
冯文峰教授表示：“我们中心一直秉持显微神经外科手术和血管内介入技术两种治疗方法并重的原则，并且有自由搭桥技术作保障。哪怕血管内介入手术不成功，还有外科手术作为“终极武器”。因此，本次手术过程虽然非常艰难，但我们始终很有信心治愈这个高难度动脉瘤，给患者一个完美的预后。”
记者采访时看到，来复诊的刘女士已恢复得很好，药物也停了。冯文峰称，以Pipeline为代表的血流导向栓塞装置的出现，将颅内动脉瘤血管内治疗的理念从瘤囊内填塞转向血管壁的重建，开启了颅内动脉瘤治疗的新时代。它能最大程度降低颅内动脉瘤再通和破裂风险。
解释：什么是颅内动脉瘤？
冯文峰介绍，颅内动脉瘤是神经外科常见疾病，是脑部动脉血管壁向外膨出的局部囊性扩张，形似长在血管上的“瘤”。当瘤体内血液充盈到极限时就会破裂，引起蛛网膜下腔出血等致命急症。颅内动脉瘤首次破裂出血病死率高达30%，再次出血病死率则达60%-80%，幸存者亦多有残疾。
由于血管上的“瘤”随时会破，故成为颅内的“不定时炸弹”，其破裂与情绪激动、剧烈运动、高血压、糖尿病、憋气行为等多种因素相关。
动脉瘤破裂后会出现爆炸性头痛、恶心、呕吐直至昏迷等症状，“一旦出现这些症状时，千万别拖，立即到医院做进一步检查。”冯文峰说：“人群中动脉瘤的发病率约为2％。但幸运的是，大部分都为无症状的稳定状态。”
面对如此凶险的疾病，早筛、早诊、早治就显得尤为重要，数字减影全脑血管造影（DSA）是颅内动脉瘤诊断的“金标准”，能显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目等，帮助制定临床治疗方案。
提醒：秋冬交替小心脑出血
值得一提的是，刘女士的病为颅内动脉瘤破裂导致的出血性脑卒中。据《中国脑卒中防治报告（2019）》数据显示，我国40岁及以上脑卒中人数达1318万，每年新发脑卒中患者达240万，且呈年轻化趋势，每5个人中约有2个人罹患脑卒中，每5位死亡者中至少有1人死于脑卒中。
脑卒中主要分为两种：一种是出血性卒中，一个是缺血性卒中。出血性卒中包括脑实质的出血和蛛网膜下腔出血；缺血性卒中，就是我们常讲的脑梗死，是由于各种原因导致的血管闭塞。
南方医院神经外科主任漆松涛教授表示：“中国的脑卒中形势相当严峻，防治任务不可松懈，需要持续地提升诊疗水平，而脑卒中领域人才培养是其中的关键，通过专业知识和技能的培训，能够提高相关人员对疾病的认知水平和先进医疗技术的应用能力，从而提高救治水平，挽救更多患者生命。为普及脑卒中先进理念和技术，南方医院积极投身我国脑卒中救治人才培养。”
秋冬交替是卒中的高发期。冯文峰提醒，最近广州天气变化大，气候的变化跟动脉瘤有明显的相关性；气压的变化也是引起脑出血的高危因素之一。所以，秋冬转季时，时温差 *** 不能太大，老年人出门注意保暖。
