本
文
摘
要
目前在全球范围，代谢性疾病（肥胖、糖尿病、高血脂、高血压）、心脑血管疾病和肿瘤等慢性疾病，占据总体疾病负担和医疗开支的80%。在中国，伴随着经济发展的巨大成就，人民的生活方式发生了根本性的改变，饮食结构西方化、居住条件的城镇化、生存压力以及环境污染等，导致中国人的慢性病发病率直线上升，心脑血管疾病和肿瘤占据了75%以上的死亡原因。
临床循证医学的不断发展及最新药物研发，但为何慢性病还没有得到有效的控制和改善？
几十年来，在严谨、科学的循证医学体系内，逐渐形成了一个新的学科体系－生活方式医学 （Lifestyle Medicine），基于生物－心理－社会医学模式，融合营养医学、运动医学、心理及行为医学、社会学、睡眠科学、和临床医学、康复医学、功能医学等，在心、身、灵三个层面，针对慢病的病因给予个体化的生活方式医学治疗。
以循证医学临床指南为基础，以非药物、非手术的强化生活方式干预为手段，针对慢病病因，通过对患者的生活方式疾病风险分析、开具生活方式医学综合处方、通过提升自我效能、认知行为治疗、特别是患者主动改变不良生活方式行动，增强健康生活方式，技能培训等等，达到慢病管理、逆转和康复的目的。
生活方式医学治疗，对于高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化心脏病、肿瘤预防康复、抑郁症、失眠、肥胖及衰老等疾病，取得良好的临床疗效。
在生活中经常遇到这样的情况，明知道对身体不好的习惯，就是改不掉，比如戒烟，大家都知道吸烟有害健康，特别是慢性病人群及高危人群，但有多少慢病患者能够戒烟？只服药就能治好慢病？所以疾病变得很难控制，医生们想要帮助他，但是结果往往不尽如人意。这种体验，在临床医学、生活方式医学治疗过程中，经常能够遇到。
我们可以通过来访者准备的5个阶段来评估，这5个阶段分别是：前沉思阶段、沉思阶段、准备阶段、行动阶段、和维持阶段。
前沉思阶段：患者还没有改变行为的意图，尽管他们可能会思考改变或想要改变，但他们不愿意做任何事来促进改变。
沉思阶段：患者会承认自己的问题，想要改变，愿意采取行动而不只是停留在思考
准备阶段：行为和意图达成一致。患者准备做出改变，开始设定目标和行动计划，为进入下一阶段做准备。
行动阶段：患者投入时间和精力来改变他们的行为，并开始解决他们的问题，关键是他们的努力开始被其他人认可。
维持阶段：维持和持续行为的改变超过6个月是维持阶段的标志。
改变的过程由内向外，自上而下。准备水平低的患者，在生活方式医学治疗进程中容易产生阻抗，影响治疗的进展和成效。
在生活方式医学治疗中，治疗师要引导患者说明、评估或解释改变的欲望（我想要改变）、能力（我可以改变）、原因（改变对我很重要）及需求（我应该改变）。在此之后可以更加深入地探讨改变的执行力：承诺（我会做出改变）、激活（我已经准备好进行改变）、和行动（我在通过具体的行动做出改变）。
其次，动机式访谈中的治疗关系强调合作性，以人为中心，尊重患者的自主性。这意味着访谈应该根植于患者的感受和想法，而非权威性的“给予与接受”的关系，彼此合作的属性有助于构建和谐互信的治疗关系。但这不意味着治疗师需要认同患者对于问题本质或改变的所有看法，双方可能会对同意问题有不同的看法，但重要的是彼此理解，而非谁对谁错。
最后，动机式访谈的目的是引发和加强患者进行改变的动机，从而为改变投入更多实质的行为。相比于观点的输出，引发出患者对改变的动机与决策会产生更持久的进步。改变的力量源于患者自身，这既是对患者自主性的尊重，也同时在引导患者为自己的行为负责。
杭州中飞航天健康管理中心洪敏副主任建议，不良的生活方式和环境污染等是形成慢病的原因（当然和遗传基因等也相关），对于慢性病人群而言，在临床诊治的前提下，主动介入生活方式医学，对慢病的控制、康复极为有益！
首先，要让患者主动参与治疗整个过程，让患者知晓所患疾病的危害及病因，慢性疾病不是一朝一日形成的，树立信心及坚持生活方式医学很重要！
其次，要掌握一定的方法，改变一个人的不良习惯不易。我们可以通过采取和患者平和详细交谈、鼓励的方式挖掘和处理患者在行为改变过程中出现的矛盾心理，提高患者的自我认知，而使患者意识到自我行为改变的重要性，进而增强患者改变自身行为的内在动机，提高患者自我管理能力、服药依从性等，最终促使患者改变不良生活方式。
第三，生活方式的改善，如何有效接地气，而不是教科书式的说教，使患者愿意接受并付之行动非常关键。
生活方式医学在我国开展不久，随着广泛深入开展，相信好的互动方法在治疗中会得以不断地积累发展，造福患者。
