相信对于很多病友和病友家属来说，“伽玛刀”这个词肯定不陌生，作为放射治疗的利器，伽玛刀所代表的新型立体定向放疗技术，已经广泛应用于肺癌治疗，特别是对于早期非小细胞肺癌（NSCLC），长期疗效已经不亚于外科手术，还能搞定一些无法手术的肿瘤。

但伽玛刀治疗的一些副作用，不少病友和家属同样有所耳闻、心存顾虑。所以今天，我们就来详细说说伽玛刀治疗的副作用、具体分级和应对措施，用科学和知识打消这些顾虑。

01伽玛刀治疗导致副作用的原因

首先要说明一点，“伽玛刀”只是一种不准确的俗称，因为它本质上是一种设备，并不是治疗手段，平时说“伽玛刀”也是代指它所代表的立体定向外科治疗（SRS）技术。而在肺癌治疗当中，最常用的立体定向体部放疗（SBRT），是要通过体部伽玛刀来做的。

所以接下来，我们会用SBRT这个更“内行”的称呼替代伽玛刀。本文所述的副作用也都是基于SBRT技术的伽马射线。

对早期不可手术或拒绝手术的NSCLC患者，SBRT的疗效毋庸置疑，能够让相当一部分患者的局部肿瘤得到控制，提升5年生存率。在SBRT开展较早、经验丰富的一些国外医院，可手术的I期NSCLC患者接受SBRT治疗，5年生存率也能高达87%，已经和真正做手术没什么差别了。

但既然是抗癌治疗，就不可能没有副作用。SBRT本质上是放疗的一种，也就是靠着高能射线射入体内，充分杀伤肿瘤组织，但即使是精准定位、高超计划的现代放疗，在射线照射到肿瘤部位的途中，也不可避免地会波及正常的组织和器官，例如照射肺部就会影响到皮肤、胸壁、肋骨、气管和支气管、食管等周边组织，导致各种各样的副作用和损伤。

图 射线从不同角度汇集到肿瘤部位

02伽玛刀常见副作用有哪些？如何分级？

总体上来说，SBRT相比传统放疗更加精准和安全，导致的副作用大多并不严重，严重副作用比较少见，但病友和家属也需要对常见副作用有一定了解，以下就列出常见副作用：

一、放射性肺炎/肺损伤

放射性肺炎/肺损伤是SBRT治疗中最常见、关注度最高的副作用之一，往往决定了患者能够耐受的最大放疗剂量，患者可能完全没有症状，只是在进行影像学检查时，在片子上发现肺损伤，也可能是出现明显的咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时甚至可能危及生命。

具体分级可参考肿瘤常见治疗不良反应（CTCAE）5.0版中，对“肺炎”的分级：

二、放射性食管炎

三、气管/支气管损伤

四、放射性血管损伤

以上几种损伤往往发生于SBRT治疗中央型肺癌时，由于肿瘤离食管、气管/支气管和主动脉等大血管太近，射线难以完全避开而导致损伤，损伤部位和严重程度决定了患者的症状，例如放射性食管炎的典型表现就是喉咙痛和吞咽困难，CTCAE5.0版的分级如下所示：

五、臂丛神经损伤

一般发生于肺尖部有肿瘤的患者，原理与SBRT治疗中央型肺癌类似，是神经距离肿瘤太近，被射线波及导致的损伤，往往表现为上肢感觉异常、运动无力和神经性疼痛，分级如下：

六、胸壁疼痛、肋骨骨折

是放射线穿透时导致的损伤，胸壁疼痛往往是局部的神经型疼痛，多数程度轻微，不会长期存在；肋骨骨折则属于SBRT的迟发性副作用，可能在治疗后的6-48个月才会出现，且患者并不一定会感觉到明显的症状。

03伽玛刀导致的常见副作用该如何处理？

对于不同类型的SBRT副作用，需要根据副作用严重程度分级、患者状况和治疗方案，综合判定处理方法，多数时候可以简单对症处理或不处理，例如程度轻微的放射性肺炎，随访观察就够了，而胸壁疼痛可以尝试局部冷敷/热敷、非甾体类抗炎药、常规止痛药等止痛治疗。

当SBRT导致的副作用较为特殊，或程度非常严重时，就需要专门进行处理，例如分级≥3级的放射性肺炎，就需要用足量糖皮质激素治疗；对臂丛神经明显损伤，则主要是康复治疗、辅助上肢状态的恢复。患者也需要非常警惕呼吸困难、咯血等可能提示严重副作用的症状，及时就诊处理、避免贻误病情。