本
文
摘
要
胃肠病的柴胡证
一、腹痛
脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
诸黄，腹痛而呕者，小柴胡汤主之由此可知，胁下病变有时会牵扯到胃肠部，而发生心腹痛，呕吐等症状，需要注意的是，有时胸胁部的自觉证，反不明显，这时需要注意脉象或其他特殊症状，从血弱气尽来看，脉应偏弱；腹痛的时候，可见有呕吐
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。腹痛而脉见涩,偏于虚证，小柴胡汤对于胃肠虚寒的证不利。这种证偏于虚，常有可能是小建中汤证,不一定是小柴胡証。因此，仲景说，先试以小建中，如确属虛寒，用小建中有效固可，无效，则不是虚寒，然后再用小柴胡来治。
偏于虚证，可用小柴胡去黄芩加芍药，便软黄芩不要用；腹中卒痛，可用柴胡桂枝干姜汤，柴胡证腹痛，自汗恶风也可用此方。此外，各种柴胡类方都可以治疗腹痛。
偏于实证，有时候合左金丸，金铃子散，大柴胡汤也可用。枳壳，山栀，赤芍等都可斟酌加
二、呕吐，呃逆，腹胀
1）呕吐
柴胡汤有“默默不欲饮食，心烦喜呕”，这本就是小柴胡汤一个主证，另外还要注意一个特殊证候
呕而发热者，小柴胡汤主之故只出现呕和发热而没有其他柴胡症状，也可用小柴胡。柴胡竹茹汤（去参加竹茹，知母）
柴胡的呕吐证中还有呕吐酸苦水，一般见于妊娠恶阻，其寒热虚实，痰湿水饮不一样，用药也不一样。如有呕吐酸水，食欲不振，气逆，或有时哕气，则用小柴胡，降火清胃。一般加赭石增强止呕能力；或加些消导药物，麦芽神曲鸡内金到；制酸品，牡蛎，瓦楞壳；去参枣甘草等甘味药，对呕酸不宜，可加甘平药如山药，安胃健脾，偏热加麦冬，也有养胃功能。
2）呃逆
“发热烦渴，脉数者，是热呃也，小柴胡汤治身热烦渴发呃”——万病回春小柴胡宜于热呃，去参枣，加砂仁，陈皮，藿香，木香，茴香，沉香，柿蒂，山栀，竹茹
3）腹胀
腹胀不欲食消化功能的问题，应加些健胃消导化滞药物，如柴胡达原饮，治疗胸胁痞满，发寒热，腹胀不欲食，口干便秘尿赤，苔白厚
柴胡，黄芩，枳实，青皮，厚朴，草果，佩兰，槟榔腹痛有癖积如果腹中有积块,发热;常可于小柴胡中,加入一些破积的药物,如厚朴、青皮、陈皮、枳壳、山查、神曲、三棱、莪术等
三、便秘
少阳证一般禁用下法，即使证已经涉及阳明病，只要未达到内实不消，脉证俱实，还是不能用泻药
阳明病，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通…..只要有柴胡主证的一般柴胡证，兼大便秘结，就可以用；但兼便秘的柴胡证，有时仅具有胃肠证，如前面的阳微结。
太阳证不太盛，柴胡桂枝干姜汤，若表解里未通，可再用小柴胡汤；太阳证很盛，少阳微，可先解表再行柴胡汤
阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之稍瘥。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。这个小柴胡证，有潮热，腹满的胃肠证，有短气，鼻干，哕，耳前后肿的上部证，不过脉象浮大，由此可窥，如果脉不是数极有力，也未可用泻药，可以先试小柴胡，再试大柴胡
如果是脉浮紧，切不可下
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重者；…..若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。如果热较甚，可重用黄芩，它具有明显清通阳明胃腑的作用，《本草品汇精要》说黄芩“疗肠胃不利，破壅气，令人宣畅”。
丹栀逍遥散，肝血虚的柴胡证兼便秘。
四、下利
误药而利，柴胡证在，仍用柴胡汤
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。涉及阳明，柴胡证在，宜先用小柴胡
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。里证已实，也可用大柴胡
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。