本
文
摘
要
幼儿园疱疹性咽峡炎大爆发，引发了不少家长的担忧。与此同时，很多家长都发现自己的孩子也出现了类似的感染症状，闹得家长们人心惶惶
1、什么是疱疹性咽峡炎？
顾名思义，就是在咽峡部出现疱疹，病因也大多为柯萨奇病毒所引起，此外，埃可病毒和肠道病毒也可引起本病。
疱疹性咽颊炎患者及隐性感染者是本病的主要传染源。可直接经由肠道、呼吸道传播，也可间接经污染的手、食品、衣服、用具等传播。
各年龄段人群均可受到感染，1~6岁学龄前儿童感染后临床症状比较明显。因婴幼儿呼吸道屏障功能不足，呼吸道黏膜柔嫩，呼吸道分泌抵抗细菌、病毒的免疫物质不足，呼吸道“自洁”功能差，故易发病。
啥是咽峡部？下图蓝色涂抹的位置就是，具体就是就是软腭、扁桃体、悬雍垂的位置。
潜伏期为3-5天。常急剧发热，热多为低度或中等度，偶见高达40℃以上，甚至引起惊厥。热程大都2～4天。可伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻，有时头痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影响吞咽，发热期间年龄较大儿童可出现精神差或嗜睡、食欲差，年幼患儿因口腔疼痛出现流涎、哭闹、厌食，个别患儿症状重，多发生在3岁以下儿童，表现为持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现。5岁以下小儿有1/4可伴发呕吐。
典型症状出现在咽部。表现为咽部充血，起病2日内口腔黏膜出现数个（少则1～2个，多达10余个）小的（直径1～2mm）灰白色疱疹，周围绕以红晕。2～3日后红晕加剧扩大，疱疹破溃形成黄色溃疡。此种黏膜疹多见于扁桃体前柱，也可位于软腭，悬雍垂，扁桃体上，但不累及齿龈及颊黏膜。
体征：初起时咽部充血，并有散在灰白色疱疹，周围有红晕，直径2~4 mm，数目多少不等，1~2 d后破溃形成小溃疡，此种黏膜疹多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上，也可见于口腔的其他部位，部分手足口病的初期可表现为疱疹性咽峡炎症状。
上图中，圆圈内，就是小水疱，能看到周围红红的充血，方框内是开始溃疡了。
全身和咽部症状体征一般在1周左右自愈，预后良好，个别重症患儿（多为EV-A71感染引起）会出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡。
疱疹性咽峡炎
疱疹性咽峡炎
疱疹性咽峡炎
以上这些都是疱疹性咽峡炎的图片，总有一张是你宝宝的吧？另外，这些真不是化脓，给大家看看“化脓”是什么样的，预警哦，比较恶心。
2、疱疹性咽峡炎与手足口病的区别
目前认为，这两个病只是这些肠道病毒在人体的表现不同而已，且两者最大的区别就是：疱疹部位不同。
手足口病的典型特征，就是手、足、口腔内外等处出现疱疹；而疱疹性咽峡炎，则只在咽部出现疱疹，手脚等其他部位不会出现疱疹。
所以有时疱疹性咽峡炎也被称为隐形手足口病。
而且一般来说，疱疹性咽峡炎也不怎么会导致并发症。
还需要注意的是，疱疹性咽峡炎的症状跟感冒是比较像的，如果宝宝持续发高烧，且不怎么爱吃东西，就要考虑是否有疱疹性咽峡炎的可能。
3、发热这么厉害，怎么办？
发热是让家长们担心的问题，尤其是发病后就一下子出现39或者40℃的高温，会让家长觉得是很严重的疾病。其实到不用担心，这是身体在帮着限制病毒的复制，说明身体在起作用了。
病毒进入体内，身体受到 *** ，会产生大量的致热源，这些致热源会告诉大脑病毒来了，从而大脑会将体温调定点升高，身体开始发热，从而限制病毒的复制。
对于身体而言，病毒 *** 后，体温调定点会升得比较高，所以会出现高热，大家可以这么理解，病毒比较小，刚进入体内时，掀不起什么大浪来，身体不怎么在意，等身体察觉到了，它们体内就复制的非常多了，这时，只能开足马力升温了，体温就很高。
而对于一些细菌感染，进入体内就搞破坏，立即被识别，那开始时体温稍微升高点去限制细菌，等多了再升高体温也不迟，所以，有些细菌感染，开始时发热不严重，过个1-2天，发热会升高到39，40℃。
4、如何治疗？
一、护理方法：
（1）注意隔离，避免交叉感染，做好呼吸道隔离，居家隔离2周。
（2）注意休息，保持室内清洁及空气流通。
（3）清淡饮食，不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等 *** 性食物。应进流食或半流食，饮食应少食多餐。
（4）口腔护理，饭后淡盐水或生理盐水漱口，低龄患儿可以用生理盐水擦拭口腔。
（5）发热患儿护理，衣被不宜过厚；鼓励患儿多饮水；保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣服；勤监测体温，观察热型及伴随症状，以便采取必要的治疗措施。
（6）进食困难及高热不退的患儿应适当补液，以防止电解质紊乱。
（7）病情观察，密切观察体温，警惕高热惊厥发生；密切观察患儿精神状况和饮食状态，如有无精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白等。应注意并发症的发生。
二、对症治疗：
（1）控制高热，体温38.5 ℃以上者，应给予物理降温，如退热贴、头部冷敷、枕冰袋、腹股沟处放置冰袋等，亦可遵照医嘱给予退热药物等药物降温。常用退热药物有：布洛芬口服，5~10 mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚口服，10~15 mg/（kg·次）；两次用药的最短间隔时间为4 h，24 h不超过4次。
（2）止惊治疗，发生高热惊厥病例需要及时止惊治疗，可首选咪达唑仑缓慢静脉注射，0.1~0.3 mg/（kg·次），体重<40kg者 不超过5mg/次">40 kg者，最大剂量不超过10 mg/次，在无静脉通路时可选择米达唑仑肌肉注射； *** 肌肉注射，10 mg/（kg·次）； *** 缓慢静脉注射，0.3~0.5 mg/（kg·次），最大剂量不超过10 mg/次，注射速度1~2 mg/min。也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥。
三、病因治疗
尚无特效抗肠道病毒药物。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗疱疹性咽峡炎，此类药物是抗DNA病毒药物，对RNA病毒无效，因此，此类药物不应用于治疗疱疹性咽峡炎。部分病例病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白升高；建议次日复查以上指标，若明显下降或正常，无细菌感染的依据，则无需使用抗菌药物。
（1）干扰素α：
INF-α喷雾或雾化有一定疗效：INF-α是皮肤黏膜局部抗感染免疫的关键调节因子，黏膜给药可发挥局部抗病毒和免疫调节作用。局部用药使用便捷，儿童易接受，安全有效。IFN-α2b喷雾剂：100万U/d，每1~2小时1次，疗程3~4 d。也可使用INF-α雾化吸入：2~4 μg/（kg·次）或20万~40万U/（kg·次），1~2次/d，疗程3~4 d。
（2）利巴韦林：
不常规推荐利巴韦林治疗疱疹性咽峡炎。利巴韦林静脉滴注10~15 mg/（kg·d）早期使用可能有一定疗效，但若使用利巴韦林应密切关注其不良反应和生殖毒性。
5、病毒感染，血项为何表现为细菌呢？
大家可能知道，细菌感染时，白细胞升高，中性粒细胞比例升高，淋巴细胞比例降低，而病毒感染时，正好相反。那为什么疱疹性咽峡炎是病毒感染，查血时，确是细菌感染的血象呢？是合并细菌感染了吗？
第一，血常规不能准确提示是病毒感染或者细菌感染，没有所谓的病毒血象或者细菌血象，只能大体上区分一下。
第二，疱疹性咽峡炎或者手足口病的诊断，都是临床诊断，就是看到典型皮疹就能诊断了，无需使用血常规。
第三，目前研究发现，疱疹性咽峡炎或者手足口病时，白细胞就是正常或者升高的，原因我没查，因为根本不用血常规诊断疱疹性咽峡炎啊。
所以，看到孩子嘴巴里面有疱疹，怀疑疱疹性咽峡炎或者手足口病时，不要进行血常规检查，如果已经查了，也不要以为是合并细菌感染了，也不要使用抗生素。
6、全身出现皮疹，是病情加重？
有些小朋友，在发热时，或者在发热后，在全身会出现类似幼儿急疹样的皮疹，红红的，一点一点的，如下图所示。
当然不是手足口，虽然不常见，但也是该病的一个表现。大家知道手足口病时，也会出现全身的皮疹，尤其是柯萨奇A6导致的，如下图所示。
