大J的话

小D曾经是“吃饭困难户”，最严重时我每天是靠滴管一毫升一毫升打进她的嘴巴。俗话说，久病成医，这一路上我自己总结了不少关于喂养的心得。今天是第三篇。（公号回复“喂养”看其他文章）

小D的提前到来就是一场历险记，在过去的一年中我们不断和她一起“打怪兽“。好多”小怪“（比如脱氧、病毒感染、早产儿视网膜病变）都被我们打倒了；有的”大怪“（比如脑积水）我们还没正面交锋。这条“打怪”路上，有个看似不起眼的“小怪”却纠缠了小D整整7个月，甚至差点夺取了她的生命。这个“小怪”就是胃食管反流。

噩梦的开始

从NICU出来后第四天，午睡时突然有几声咳嗽，我去看她时，发现她脸色苍白，嘴唇发紫。我当时就吓得脚发软，抱起来使劲拍，她才缓过一口气。由于她有脑部出血历史，我们怕有其他问题，就送她去急诊室了。于是，在NICU住了115天，出院回家还不到一周的小D， 又重新住院了，住了4天，全身一番彻底检查，最终确诊是胃食管反流。我那时还觉得挺奇怪，胃食管反流不就是吐奶吗？小D从来不吐奶啊。

小Ｄ的肠胃专科医生告诉我们，一般宝宝都会吐奶，但如果宝宝持续出现一些异常的表现，就需要警惕是胃食管返流了。胃食管反流又分显性和隐秘性（silent reflux) 两种。隐秘性胃食管反流是指胃里的食物流到食道后没有吐出来，而是又回到胃里。隐秘性胃食管反流对宝宝的食道是两次灼伤，容易忽视，伤害更大。

小D就是典型的隐秘性胃食管反流，胃里的食物返上来，但没有吐出来。由于她是午睡平躺，返上来的物质没有从食道原路返回，而是走到了气管，所以就导致了她出现一口气没缓上来的情况。大J至今回想起这件事就后怕，如果当时她咳嗽，我没及时去看她，后果真的不堪设想。

那如何区分宝宝是胃食管反流呢？小D的肠胃专科医生告诉我，以下这些异常现象是胃食管反流宝宝的主要表现：

几乎每顿都会出现好多次干呕或者噎住；

喝奶时或者一小时以后，经常出现打挺或者其他难受的动作；

几乎每顿呕吐，特别是喷射状呕吐；

没有喝奶的时候也经常出现吞咽动作；

长期有耳朵感染；

长期有酸的口气；

长期拒绝喝奶，即使饿了；

长期不长体重；

睡觉当中，会突然大哭而醒

如果宝宝出现以上至少三点情况，那就可以考虑是否有胃食管返流了。以上这些现象也是确诊胃食管返流的主要指标，如果还有疑问，医生会建议做钡餐测试，就是让宝宝吃一种特殊的液体，然后就用X光看之后半小时内这个液体的走向。有胃食管返流的宝宝，大部分液体是会返上来的。小D没有做钡餐测试，她符合了以上7点，是毫无疑问的有胃食管返流的宝宝。

掉以轻心，如释重负

在医院住了四天后，小D出院了。肠胃专科医生给了我们一些建议，让我们先在家实施起来，看看能否控制小D的胃食管反流。如果不行，再考虑用药。

把婴儿床垫高30度-- 宝宝平躺时，胃食管返流会加重。把床头整体垫高后，通过地心引力，可以让食物更容易留在胃里；

喂奶少量多次 -- 每次喂奶都不要喂饱，奶装满胃更容易有返流；

喂奶过程中多拍嗝 -- 好多胃食管返流宝宝有时一个大嗝就会把之前吃的奶全部吐出来，所以喂奶过程中要多停几次拍嗝；

喂完奶后竖抱30分钟-- 这也是通过地心引力，让宝宝吃的奶尽可能多在胃里停留消化；

把奶加厚 （需医生同意下进行）-- 在儿医同意的情况下，可以把奶加稠，让奶更容易停留在胃中。已经加辅食的，可以加米粉增厚；未开始吃辅食的，可以用食品增稠剂加厚，但一定需要在医生指导下进行。

大J听医生的建议后，心理更放松了，好像也不是什么严重的病嘛，药都不需要，没想到后来发生的事情，超出了我们的预期。

反反复复，几近崩溃

小D出院后，我们就一直采取以上前四点，一开始的两周感觉挺奏效。结果，第三周开始，小D一到喂奶就哭，尽管每次也都能吃完，但每次都是边哭边吃。 这时，小D的肠胃专科医生建议给小D吃一种控制胃酸的药。也就是这时，大J才明白，原来胃食管反流是无法要药物治愈的，除了做手术，就是等宝宝慢慢长大自己好了。给的这个药，只不过是通过抑制胃酸，缓解反流物对于食道的灼烧对宝宝造成的不适而已，也就是说是“治标不治本”。

用药三天后就看到效果了，喝奶时哭闹明显少了；一个月后，她又开始出现喂奶就哭，不喂马上就不哭，边喝奶边打挺。奶量急剧下降，一天边哭边哄也只能吃400毫升。于是，我们又带小D去看医生。医生听完我们的描述，每次总是先看她的生长曲线，小D尽管奶喝得不好，但却是一直在一条生长曲线上的。所以医生总会说，没问题的，好多胃食管返流的宝宝都会掉体重的。那她现在的情况怎么办呢？医生建议就是加大现在的药量。

于是一样的情况发生了，加大了药量后的前两周情况改善，后来又不好了。再去看医生，由于现在这个控制胃酸的药量已经是最大剂量了，医生就建议让我们改用另外一个药，是用来控制胃酸的同时修复灼伤的食道。接下来，一样的情况又发生了，当这个新药也用到最大剂量后，医生让小D把之前吃的那个药再加回来，同时吃两个药，都是最大剂量的。是的，你们也猜到了，一周后，小D又不肯喝奶了。

而最可怕的事也发生了，那时小D已经矫正快7个月了，已经是个有自己想法的宝宝了。由于长期胃食管反流让她把“喝奶”和“痛苦”联系在一起了。 她开始更大声、更坚决地和我们反抗，都还没看到奶瓶，只要看到围兜，她就开始大哭，打挺，脚乱蹬，想要逃离这个地方。每次喂奶，几乎都要花上一小时，而前45分钟，她就是一直一直在哭，直到哭到精疲力尽，我们才能勉强喂一点迷糊奶。就这样，一天六次的哄她，她哭，吐奶，换衣服，我和老公都已经心力交瘁了。

峰回路转

一次偶然的机会，大J认识了一个妈妈，她家宝宝和我家情况几乎一模一样，吃的药也一样。如今这个宝宝已经完全好了，那个妈妈听完小D的 故事，建议我考虑一下小D是不是奶蛋白不耐受。

第二天，我就和小D的肠胃医生打电话，询问她的意见。她和我解释说，奶蛋白不耐受，的确是胃食管返流的一个原因。有些宝宝的消化系统无法消化大颗粒的奶蛋白，从而会出现返流。对于奶蛋白不耐受的宝宝，如果是母乳的妈妈需要完全忌口奶制品，不仅仅是牛奶，而是任何含有牛奶原料的食品；如果是奶粉宝宝，需要吃深度水解配方奶粉。但她也说了，奶蛋白不耐受的宝宝，通常大便是会带血或者有粘液，但小D从来没有这样的情况。

尽管如此，大J还是准备试试看。那时， 大J正在慢慢断奶中，已经是混合喂养了。我就把奶粉全部换成那个妈妈建议的特殊配方奶。当小D喝了这个特殊配方奶三天后，第一次，真的是第一次，喝奶不哭了，她主动张开嘴要喝奶，而且她喝到一半对我笑了！ 那天，我都以为自己在做梦，将近八个月，面前这个喝奶就大哭大叫一直打挺的宝宝竟然对我笑了！一周后，她吐奶的情况也明显改善。再一周后，她的奶量直线上升，竟然会吃不饱了。

回想那段“打怪”的历险，我和老公反思，以下几点是我们的心得：

婴儿一般吐奶和胃食管返流不是一件事-- 国内对于胃食管返流的认识不普及，我们当时和我妈妈说，她就说我们大惊小怪，说就是吐奶。其实不是这样的，一般的吐奶不会影响到宝宝的正常作息。如果影响到宝宝喝奶（哭闹、打挺、不吃）和睡觉（总是睡到一半大哭醒来），甚至引起炎症（比如耳朵感染），那就要引起重视；

相信妈妈的直觉-- 我们一直都过于信赖医生了，每次去看肠胃科医生她都说小D没问题，只是因为她体重长得好。但其实她每次喝奶就哭闹，这就是问题。她无法说话，这是她唯一可以表达她不舒服的方式。如果可以重来，我一定会坚持表达她的不舒服，让医生进一步检查，而不是进入“用药--反复-- 再加药”这样的怪圈；

不要遗忘“奶蛋白不耐受”-- “不耐受”这个概念，在国内也不普及。而且这个其实也很容易被肠胃科医生忽略，如果宝宝有胃食管返流，请第一时间先考虑这个原因，该忌口就忌口，该换奶粉换奶粉。

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大J，坐标纽约，曾经知名外企经理，现全职妈妈，分享在美国学到的育儿知识，没有理论翻译，只有在儿医指导下的实践心得和运用企业带人智慧的聪明育儿方法。畅销书《跟美国儿科医生学育儿》、《跟美国幼儿园大J小D