本
文
摘
要
回答之前，请各位知乎的网友，来完成一项关于鱼腥草的流行病学调查问卷：关于鱼腥草（又名折耳根）食用情况的调查 鱼腥草，又叫做折耳根、截儿根、猪鼻拱、蕺菜、岑草、狗贴耳，常生于海拔300～2600 m的山坡潮湿林下、路旁、田埂及沟边，是一种在南方很流行的另类食物，很多人贪恋它的 *** 性味道，将它做成很多菜肴。但北方、中原、东南江浙一带的人却厌恶它的腥膻味道，并没有吃鱼腥草的习惯。中医也把这种另类食物拿来当药材用。 中国古代就有食用鱼腥草的习俗。传说越王勾践在亡国后，忍辱负重服侍吴王。吴王有一次生病，勾践更是尝起吴王的粪便，来“诊断”吴王的病情，可惜中医居然没把这项绝技继承下来。勾践最终取得了吴王的信任，但也落下了口臭的毛病。范蠡献上了一条计策：让全国人都吃鱼腥草，都口臭，这样大王的口臭就不会很突出了。这计策真是绝了！在绍兴有一座“蕺山”，相传就是范蠡号召越国人采集鱼腥草的山头。《吴越春秋》有记载：“越王从尝粪恶之后，遂病口臭，范蠡乃令左右皆食岑草，以乱其气。” 后来唐朝大诗人杜甫在《偶游石盎僧舍》写道：“敬岑草浮光，句沚水解脉。” 岑草就是鱼腥草，大诗人感慨过去很多人吃鱼腥草，现在却没人吃了，以草喻人，哀叹自己的身世。 鱼腥草在中医典籍里出现得更多。最早是《别录》里面记载，鱼腥草可以治疗痔疮。明朝李时珍在《本草纲目》更是提到用鱼腥草治疗痔疮、疔疮、小儿脱肛、虫牙作痛、恶蛇虫伤以及疟疾，不过是外敷，没有当成草药煎汤喝。李时珍认为该草“辛，微温，有小毒”，吃多了腿脚不好——“小儿食之，三岁不行”。 到了现代，我们伟大的中医发明鱼腥草很多牛逼的“疗效”，可以抗癌、抗炎、减肥，甚至发明了鱼腥草注射液，注射进血管。鱼腥草注射液臭名昭著，引发大量的过敏性休克，国家食品药品监督局最后不得不暂停该药的使用 。 那么，说了这么多，有人会问鱼腥草跟“马兜铃肾病”有什么关系呢? 大有关系。 先说说“马兜铃肾病”。该病又可叫做“中草药肾病”，是指服用含马兜铃酸的中草药导致的一系列肾脏疾病。1991年，比利时的医生范赫维根发现一个奇怪的事情：有两名他接诊的女性都罹患上严重的肾功能衰竭，肾活检提示是肾间质纤维化以及广泛坏死的肾小管上皮。他详细询问病史后发现，这两名女性都是同一家减肥诊所的顾客，同时服用过该诊所研制的减肥药方。而这家诊所的减肥药方就是在不久前刚刚更改过，将原来的黑角藻提取物替换为两种中草药——广防己和厚补。后来这类病例越来越多，西班牙、英国、波兰、美国相续出现马兜铃科中草药服用后产生的严重肾病。科学家利用现代医学，提取出这类中草药中的致病物质——马兜铃酸，并发现马兜铃酸在体内能代谢为马兜铃内酰胺，代谢过程中形成的亲核基团会攻击肾细胞里的DNA，形成DNA加合物，这会诱发相关细胞的死亡或者癌变。到2000年左右，包括美国在内的大多数欧美地区国家都禁止了马兜铃类草药的应用。 世界卫生组织于2002年将马兜铃酸列为一类致癌物，就是有明确证据证实可以致癌的物质。 中医里面有100-200中方剂用到含马兜铃酸的草药，常见的有【马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风、关木通、广防已、细辛、朱砂莲】。比如同仁堂著名的中药“龙胆泻肝丸”，就是采用了关木通。中医用了几百年这类药物，都没发现问题，直到20世纪90年代，靠现代医学在欧美才发现了问题。当然，马兜铃酸重灾区并不在欧美，而在迷信中草药的东亚地区。台湾是世界上慢性肾病最严重的地区，居然有12%的人罹患慢性肾病。2003年荣民医院医生吴明铃分析了54例肾癌、输尿管或膀胱癌病患，近3成的患者服用了含马兜铃酸的中药，掀起了台湾社会要求禁止马兜铃类草药的呼声。中医的利益既得者，比如立法委员邱永仁、中医师公会理事长林昭庚、中药商公会全联会理事长林天树等人，居然纠集人员去荣民医院 *** 闹事，要求吊销吴医师的执照。这些丑类逆历史潮流而动，当然是不得人心的。很快，台湾的卫生主管部门宣布禁止关木通、广防己、青木香、天仙藤、马兜铃等五种含有马兜铃酸的中药。 说到中国大陆地区，也好不到哪里去。 中华人民共和国卫计委2004年也下了通告，认为短期大剂量服用或长期间断或持续小剂量服用可引起马兜铃酸肾病，病理表现为寡细胞性肾间质纤维化，吃的越多、肾功能损害越大，并可以致癌，还提到“马兜铃科的药材关木通、马兜铃、青木香、寻骨风、广防已、朱砂莲已检出马兜铃酸，天仙藤检出马兜铃酸类物质，并取消了关木通的药用标准。”通知还列举一名51岁的男性患者的病例，他服用了3年的冠心苏合丸，该药含马兜铃酸，最后罹患慢性肾小管间质肾病，无法治愈。 有意思的是，卫计委留了一条丑恶的尾巴：“建议在服用含马兜铃酸的中药材或中成药时，必须在医师的指导下使用，严格控制剂量和疗程，并在治疗期间注意肾小管及肾小球功能监测。”给中医继续用马兜铃类草药害人留下后门，中国中医科学院首席研究员叶祖光竟然公开宣称：“如果去除细辛，意味着大量(约200多种)含有细辛的配方没有药物可用。“甘肃卫计委主任刘维忠，在国家卫计委的通告下达的10年后，也就是2014年，还在微博上卖力地推广马兜铃相关中药，他居然还恬不知耻地将肾病列为甘肃卫生系统需要干预的五种疾病之一。显然卫计委是被叶祖光、刘维忠这类人绑架了。 直到今天，仍然有很多含有马兜铃酸的中药还在使用。我的微博好友马锐拉，最近因为牙痛到药店买药，被店员忽悠去买了“丁细牙痛胶囊”，结果吃了牙痛反而加剧了。丁细牙痛胶囊含有细辛，就是含有马兜铃酸的毒药。另一个罪恶的药物，就是残害儿童的“猴枣散”，也含有马兜铃酸，据说是治疗小儿咳嗽，代价是要慢性肾衰、肾癌，中医的 *** 可见一斑。 再说同仁堂，之前卖的龙胆泻肝丸，害得大量患者肾功能衰竭，不得不把关木通替换为木通，宣称换了木通后就没肾毒性了，药物说明书里赫然写着“无毒副作用”。而实际上，大量研究显示木通仍然有强烈的肾毒性。南京总医院的医生收集了20例木通肾损害患者，发现 大剂量4小时就能出现急性肾衰竭，小剂量服用则平均为2个月 。协和医科大学2003年收治了6例肾功能损害合并肾小管性酸中毒患者， 都是服用含木通的中药，平均服药时间2.7月（2天-10月），最后有4人肾功能损害没能恢复。 面对国家不作为、中医到处荼毒的状况，人民群众只能靠自己了。最好是别吃任何中药，如果非要去吃中药，还是要在吃之前仔细看一下药盒子或者药方子里罗列的药材，但凡含【马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风、关木通、广防已、细辛、朱砂莲】中的任何一种，就千万不要服用。当然最好别吃任何未受现代医学检验的中药，不仅有肾毒性，还有肝毒性、神经损害、过敏等其他风险。果壳有篇文章供参考。 说了这么多“马兜铃肾病”，该回到鱼腥草上了。鱼腥草发现含有马兜铃酸的代谢产物——马兜铃内酰胺。那么，马兜铃内酰胺会不会导致马兜铃肾病、甚至肾癌呢? 重庆医科大学中医药学院教授、药用植物学专家何先元的观点最有代表性，他认为网友混淆了“马兜铃内酰胺”和“马兜铃酸”两种物质，马兜铃酸有很强的肾毒性，目前并无“马兜铃内酰胺有毒”的说法，鱼腥草（折耳根）中基本不含马兜铃酸，马兜铃内酰胺的含量也极少，迄今为止还没有吃折耳根导致肾脏损伤的案例。 这名中医叫兽显然是在造谣了。关于马兜铃内酰胺能否导致肾脏损害，有很多研究了，完全不是他所说的“目前无马兜铃内酰胺有毒的说法”。1999年德国癌症研究中心的科学家发现马兜铃内酰胺可被肝酶再次激活，从而形成DNA加合物导致肾脏损伤，科学家在马兜铃肾病患者的肾细胞内 提取出DNA加合物，有小部分就是马兜铃内酰胺I的加合物 。北京大学的研究者2004年提到： 马兜铃酸的代谢产物马兜铃内酰胺I能够造成肾小管上皮细胞的损伤，作用与马兜铃酸I相似 。该研究还认为，马兜铃内酰胺的直接细胞损伤作用强于马兜铃酸。因此，鱼腥草所含有的马兜铃内酰胺，有肾毒性是明确的。 有人说“离开剂量谈毒性就是耍流氓“，要有食用鱼腥草伤肾的直接证据才行。诚然，目前没有论证鱼腥草与马兜铃肾病直接关系的研究，但是我们要注意到：1）鱼腥草含有马兜铃内酰胺；2）马兜铃内酰胺诱发肾脏损伤与马兜铃酸类似。这两点已经能形成完整的逻辑链，证明食用鱼腥草可能引发马兜铃肾病。谈某物毒性，必须谈剂量，前提是该物能带来好处，超过毒性带来的坏处。况且致癌性并没有安全剂量，即便是一点点的致癌物，也可能引发不可逆的损伤。我们还可以通过一些间接资料，了解下鱼腥草与慢性肾病的关系。吴卫在《鱼腥草的研究进展》 一文提到鱼腥草的分布范围，最多是在四川 、湖北 、湖南、江苏等省。而 《中国国家地理》的文章 ，鱼腥草食用最多的南方、西南方，因此四川等地的人民应该比较爱吃鱼腥草。根据浙江大学附属第一医院的2002年发表在 《柳叶刀》上的调查，西南地区（包括四川、广西两个省份）慢性肾病发病率最高，为18·3% (16·4–20·1)，基本上就是5个人里面有个人患慢性肾病，远高于全国其他地区，令人吃惊。鱼腥草的大规模食用地区，与慢性肾病高发地区重合，虽然并不能就此导出因果关系，但也有很强的提示意义。 鱼腥草并不是必须食用不可的蔬菜，考虑到有潜在的肾毒性、致癌性，还是避免吃为好。当然，如果明知风险，为了满足口欲，偶尔食之，就好比油炸食品、烧烤，知道致癌性还要去吃，吃货的心思还是要理解的。
