本
文
摘
要
血管性痴呆是以脑血管病变为主要病因的痴呆综合征，属于血管性认知损害中较重的群体，是排在阿尔茨海默病之后的最常见的痴呆原因，60岁以上的人群中患病率为1.26%～2.4%，主要分为两大类人群，一类是急性或亚急性发病，常常有明确的脑卒中病史；另一类通常无明确的脑卒中病史，起病较隐匿，这部分患者占到36%～67%。血管性痴呆以认知损害和日常生活能力下降为主要特征，目前常用的治疗药物有胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐、谷氨酸受体拮抗剂美金刚等，另外对于痴呆伴有精神行为症状应用非典型抗精神病药物，伴有睡眠障碍的患者加用促眠药物，但这些药物会加重认知损害，促眠药物还会增加死亡风险，这些药物临床获益具有争议，不建议常规使用。
中成药作为我们国家的传统医药，是我们的宝库，过去十年已经批准了2种以血管性痴呆为适应症的中成药，还有部分中成药也具有很好的临床使用基础，不同中成药在应用指征上存在不同，不同药物的药效和推荐程度也不同，下面我们讨论一下常用的治疗药物有哪些。
一、银杏叶片
国产银杏叶片对轻中度血管性痴呆患者认知损害可能有益，但不同规格品种的有效剂量和对照措施差异较大，缺少足够样本量、足够疗程、标准结局测量以及安全性数据。
银杏叶片制剂的开发始于欧洲，并用于治疗心脑血管疾病及老年痴呆等，成为欧洲老年病用药中的畅销药品。银杏叶提取物中所含的黄酮苷类和银杏苦内酯类具有广泛的药理活性，对防治老年性疾病有较好效果。
在最近一项大规模的临床试验中，治疗分析显示，银杏叶片提取物治疗老年痴呆症效果优于安慰剂。临床研究结果证实，银杏叶片提取物在改善注意力、记忆力和老年病症状方面优于安慰剂组，银杏提取物能改善老年痴呆症患者的记忆和思考功能。
二、 天智颗粒
天智颗粒由天麻、钩藤、石决明、杜仲、桑寄生、茯神、首乌藤、槐花、栀子、黄芩、川牛膝、益母草组成，具有平肝潜阳、补益肝肾、益智安神的功效，可用于肝阳上亢的中风引起的智能减退，记忆力差，思维迟缓，定向力差、计算力差，理解多误，伴头晕目弦、头痛、烦燥易怒、失眠、口苦咽干、腰膝酸软等，即肝阳上亢的轻中度血管性痴呆属上述证候者。
临床前药理试验表明，天智颗粒可降低实验性血瘀模型大鼠的血浆粘度、全血粘度、还原粘度，可增强缺血再灌注小鼠的小鼠记忆获得能力。避暗法表明本品对东莨菪碱所致大鼠记忆获得障碍有一定的改善作用，跳台法表明本品对乙醇所致小鼠记忆巩固障碍有一定的改善作用。
治疗24周，可缓解轻中度血管性痴呆患者精神行为症状或肝阳上亢证，同时改善认知功能，联合多奈哌齐对认知有协同作用。
三、 复方苁蓉益智胶囊
中医认为肾精气虚，痰瘀互结，阻滞脉络为痴呆发生的基础，痰瘀蕴积，败坏脑络脑髓是痴呆发生的病因。
复方苁蓉益智胶囊采用益肾化浊法中医理论，由制何首乌、荷叶、肉苁蓉、地龙、漏芦组成，具有益智养肝，活血化浊，健脑增智的功效，可用于轻、中度血管性痴呆肝肾亏虚兼痰瘀阻络证，如智力减退、思维迟钝、神情呆滞、健忘，或喜怒不定、腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦等。
四、 复方丹参片
复方丹参片为丹参、三七、冰片3味中药制成的复方制剂，具有活血化瘀、理气止痛的功效，药理实验研究显示复方丹参片还具有调节机体脂质代谢、抗氧化和减少并缓解脑外伤后缺氧所致的神经肽功能紊乱，清除血管瘀积，对抗血栓的形成及抗凝，减少脑损伤和脑水肿，促进脑组织的修复等重要作用。
丹参是防治心脑血管病的常用药，有明显抗血栓形成和溶解血栓效果，对缺血心肌有显著保护作用，且有降脂和抗动脉粥样硬化作用，还能延缓衰老，改善记忆功能和认知功能，对预防和治疗老年性痴呆症有明显疗效。三七可扩张血管、降低血压，改善微循环，增加血流量，能够有效防治心脑组织缺血、缺氧的作用。冰片能够改善血液瘀滞、开窍醒神，与丹参、三七合用能够增强疏通血管、改善血液循环的作用。
临床研究表明，复方丹参片能恢复脑部缺血区域的血流灌注，保护脑神经，从而降低病情的严重程度，临床上，复方丹参片常被用于治疗血管性痴呆。
五、通心络胶囊
通心络胶囊在国内首创运用中医络病理论指导心脑血管病治疗，创造性地将搜风解痉(血管痉挛)通络药全蝎、蜈蚣、蝉蜕用于心脑血管疾病治疗，开辟了防治心脑血管病的有效新途径。
通心络能够保护神经元超微结构，降低神经细胞凋亡，促进丘脑细胞增殖和神经元分化，减少梗死灶神经元丢失和星形胶质细胞活化，从而促进神经功能的恢复，提高卒中患者的生活质量，改善卒中结局，具有良好的脑保护作用，临床研究表明，通心络可改善记忆障碍、增强记忆，提高血管性痴呆患者的智能和生活质量。
