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伽玛刀治疗的缺点是什么(伽玛刀治疗的缺点有哪些)

相信对于很多病友和病友家属来说,“伽玛刀”这个词肯定不陌生,作为放射治疗的利器,伽玛刀所代表的新型立体定向放疗技术,已经广泛应用于肺癌治疗,特别是对于早期非小细胞肺癌(NSCLC),长期疗效已经不亚于外科手术,还能搞定一些无法手术的肿瘤。

但伽玛刀治疗的一些副作用,不少病友和家属同样有所耳闻、心存顾虑。所以今天,我们就来详细说说伽玛刀治疗的副作用、具体分级和应对措施,用科学和知识打消这些顾虑。

01伽玛刀治疗导致副作用的原因

首先要说明一点,“伽玛刀”只是一种不准确的俗称,因为它本质上是一种设备,并不是治疗手段,平时说“伽玛刀”也是代指它所代表的立体定向外科治疗(SRS)技术。而在肺癌治疗当中,最常用的立体定向体部放疗(SBRT),是要通过体部伽玛刀来做的。

所以接下来,我们会用SBRT这个更“内行”的称呼替代伽玛刀。本文所述的副作用也都是基于SBRT技术的伽马射线。

对早期不可手术或拒绝手术的NSCLC患者,SBRT的疗效毋庸置疑,能够让相当一部分患者的局部肿瘤得到控制,提升5年生存率。在SBRT开展较早、经验丰富的一些国外医院,可手术的I期NSCLC患者接受SBRT治疗,5年生存率也能高达87%,已经和真正做手术没什么差别了。

但既然是抗癌治疗,就不可能没有副作用。SBRT本质上是放疗的一种,也就是靠着高能射线射入体内,充分杀伤肿瘤组织,但即使是精准定位、高超计划的现代放疗,在射线照射到肿瘤部位的途中,也不可避免地会波及正常的组织和器官,例如照射肺部就会影响到皮肤、胸壁、肋骨、气管和支气管、食管等周边组织,导致各种各样的副作用和损伤。

图 射线从不同角度汇集到肿瘤部位

02伽玛刀常见副作用有哪些?如何分级?

总体上来说,SBRT相比传统放疗更加精准和安全,导致的副作用大多并不严重,严重副作用比较少见,但病友和家属也需要对常见副作用有一定了解,以下就列出常见副作用:

一、放射性肺炎/肺损伤

放射性肺炎/肺损伤是SBRT治疗中最常见、关注度最高的副作用之一,往往决定了患者能够耐受的最大放疗剂量,患者可能完全没有症状,只是在进行影像学检查时,在片子上发现肺损伤,也可能是出现明显的咳嗽、呼吸困难、发热等症状,严重时甚至可能危及生命。

具体分级可参考肿瘤常见治疗不良反应(CTCAE)5.0版中,对“肺炎”的分级:

二、放射性食管炎

三、气管/支气管损伤

四、放射性血管损伤

以上几种损伤往往发生于SBRT治疗中央型肺癌时,由于肿瘤离食管、气管/支气管和主动脉等大血管太近,射线难以完全避开而导致损伤,损伤部位和严重程度决定了患者的症状,例如放射性食管炎的典型表现就是喉咙痛和吞咽困难,CTCAE5.0版的分级如下所示:

五、臂丛神经损伤

一般发生于肺尖部有肿瘤的患者,原理与SBRT治疗中央型肺癌类似,是神经距离肿瘤太近,被射线波及导致的损伤,往往表现为上肢感觉异常、运动无力和神经性疼痛,分级如下:

六、胸壁疼痛、肋骨骨折

是放射线穿透时导致的损伤,胸壁疼痛往往是局部的神经型疼痛,多数程度轻微,不会长期存在;肋骨骨折则属于SBRT的迟发性副作用,可能在治疗后的6-48个月才会出现,且患者并不一定会感觉到明显的症状。

03伽玛刀导致的常见副作用该如何处理?

对于不同类型的SBRT副作用,需要根据副作用严重程度分级、患者状况和治疗方案,综合判定处理方法,多数时候可以简单对症处理或不处理,例如程度轻微的放射性肺炎,随访观察就够了,而胸壁疼痛可以尝试局部冷敷/热敷、非甾体类抗炎药、常规止痛药等止痛治疗。

当SBRT导致的副作用较为特殊,或程度非常严重时,就需要专门进行处理,例如分级≥3级的放射性肺炎,就需要用足量糖皮质激素治疗;对臂丛神经明显损伤,则主要是康复治疗、辅助上肢状态的恢复。患者也需要非常警惕呼吸困难、咯血等可能提示严重副作用的症状,及时就诊处理、避免贻误病情。

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