本
文
摘
要
本文作者：高巍，北京大学第一医院密云院区急诊外科医生
病例一：尿出结石
急诊夜班的那天，在凌晨两点多的时候，一位四十多岁的中年男性，推开了诊室的大门，他弯着身子，一手捂着腰，表情痛苦。
“大夫，快点，我疼得受不了了……”
当看到他的第一眼的时候，我的初步诊断是：输尿管结石。
“是突然开始疼的吗？”
“是啊，是，睡着睡着觉突然就疼醒了，您快点给我止止疼吧。”
“有心慌憋气吗？”
“没有就是疼得闹心，坐立不安的！”
我起身对他做了个初步查体：右肾区叩击痛。
“这会儿是最疼的时候吗？”
“嗯！”
“恶心呕吐吗？”
“恶心，开始嘴干，喝了点水全吐了”
患者边蹲在地上痛哭的“哎呦”着边回答。
结合初步查体和患者的描述，我更加确定了患者得的是输尿管结石。
“来，先打一针，止个疼，然后照个B超。”
看着患者痛苦的表情，我边说着边把化验单递给了他的爱人。
“坚强点，起来多走走，蹦一蹦，可能石头就能掉下来。”
患者挪着步子走向了注射室。听着患者“哎呦哎呦”的叫声，很心疼，因为我自己也得过结石，我知道那个疼，疼得想撞墙。
检查后B超显示，右侧输尿管下段结石，大小0.5厘米。
诊断很明确了，患者的疼痛较前有些缓解，因为石头是在下段而且不是很大，大多情况是可以自行排出，我鼓励他：“多喝水，多走、多蹦，如果疼还可以打针。”
患者在他爱人的搀扶下，在急诊的走廊里边走边蹦。大概十分钟后，那位中年男人，慌张地冲进我的诊室：“救命啊大夫，你看我怎么尿出了个‘虫卵’啊！”
看到他手心里尿出的这个“虫卵”，我笑了。患者所谓尿出的“虫卵”，其实就是结石。
这个病人是幸运的，结石不大而且很光滑，很快自行就排出了。
但是我还接诊过这样一个病人，自己把自己的一个肾给毁了。
病例二：不听话，毁了一个肾
中年男性患者，因半夜突然后腰拽着肚子疼，剧烈难忍到急诊就诊，诊断为右侧输尿管上段结石，轻度肾积水，结石大小1.1厘米。
从这个病人就诊那一刻开始，就很有“主见”，好好的一个肾，硬是让自己给毁了。
第一次就诊经历：
医生：您得的是输尿管结石，结石是从肾上掉下来的，输尿管有三个狭窄，结石卡在了上段，如果是小的石头，您可以多喝水，多蹦多跳，石头会随尿排出去的，但是您的这个石头太大了，已经导致轻度肾积水，需要住院治疗。
病人：没事，刚打了一针，我现在好多了，不用住院。
医生：打“止疼针”只是暂时的，如果不能尽早解除梗阻，也是就排出石头，肾上的积水也就是尿会越来越多，会影响肾的功能，再严重的话可能肾就保不住了。输尿管就像水管一样，有结石卡在里面，尿不能顺畅地排出，会反流回肾里的，肾皮质会越来越薄，最后真的会出现严重的后果。
病人：行了！我知道了。我听说有一个偏方能化石，我先回去试试。
我努力地讲述着延误治疗的严重性，但他却满不在乎地离开了。
第二次就诊经历：
病人：大夫，我今天疼得又厉害了，快给我打一个“止疼针”。
医生：您还是先做一下检查吧，看看情况怎么样了。
病人：你们就知道挣黑心钱！我不做任何检查，打一针就行！
看着他打完“止疼针”后愤愤离去，我无奈叹息。
第三次就诊经历：
病人：大夫，我想做个B超，看看我的偏方把结石化掉了没有。
医生：石头还在，右肾严重积水，尿里没有红细胞。住院吧，您的偏方没有起作用，再耽误话真的会出大问题的。
病人：没事！我身体好着呢，你看我现在也不疼了！我这个偏方管用，坚持用，石头就会一点点化掉。
医生：尿里面都没有红细胞了，说明石头已经被炎症包裹了，不疼并不是好事，因为有左肾在代偿，您自己感觉不到明显的症状，但是检查结果显示您的病已经加重，必须要住院手术治疗。您说的那个偏方真治不了您的病，现在右肾已经是严重积水了！
病人：行了行了，别跟我说住院了！就这点小毛病，还做手术？现在的医生，行了，不说了，走了！
他不耐烦了，觉得我让他住院手术是在忽悠他。我在他的病例本里写上了“建议住院，患者拒绝”。我还想再劝劝他，但他根本听不进去，拿起本就嘟囔着离开了。
遗憾的是，再见到这个病人时，他的右肾已经保不住了，只能切除。
以下是我在工作中所总结出来的输尿管结石病人（症状与结石位置有关）的大概症状：
1.突发腰部疼痛伴腹痛（多在运动后，也发生在熟睡时）。
2.疼痛十分剧烈，辗转反侧、坐立不安，最厉害的时候有一种想打滚、想撞墙的冲动，疼起来额头冒汗。
3.腹部发胀。
4.下腹坠痛。
5.恶心但吐不出来。
6.想大便但排不出来。
7.睾丸撕扯样疼痛。
8.腰疼得如同要“折”了一般，直不起腰来。
9.排尿不畅，排出的尿液颜色像浓茶水。
10.突然疼起来，疼得要命，突然就一点不疼了。
针对泌尿系结石：
1、定期体检。
2、多饮水：避免过多饮用浓茶、咖啡等饮料。
3、多运动：如跳绳。
4、合理膳食：避免过多摄入高蛋白、高嘌呤和高钙食物。吃芹菜要焯水。
5、治疗原发病：对于病理性因素所导致的尿路结石，还应积极治疗原发病。
最后提醒大家：肾结石一般不会有明显疼痛的症状，当结石从肾掉到了输尿管后，那种疼——终生难忘。及时就医，听从正规医院医生的治疗及建议，勿要盲目相信偏方！
来源： 健康时报
