本
文
摘
要
半夜，北海道飞往上海的飞机上，一名男士被空姐唤醒:“廖医生，机上一名男孩发生不适，请你去看看他。”男士叫廖骞，是第九人民医院口腔综合科主治医师。他也是上海医师志愿者联盟青年医师，之前已申请成为空中医疗专家。
廖骞在查看男孩的情况后，初步判断是连续几日游玩身体疲累，外加机上密闭环境导致不适。于是他给予安抚，面罩吸氧等应急措施，并交代家属和乘务人员注意观察情况变化。十五分钟后廖骞再次探望，男孩的症状有所缓解，呼吸平稳，已无大碍。
事情发生一个星期后，结束了上午的门诊，在口腔综合科办公室坐定后，廖骞说：“说实话，紧急救助并非我的特长。不过当时也没有别人，紧急情况下还是要试试，毕竟是医者。我是口腔科的医生，口腔急诊倒是擅长的。”
讲述人：廖骞
职业：第九人民医院口腔综合科主治医师
牙疼不会真的要命
真正要命的是间隙感染
俗话一直说：牙疼不是病，疼起来真要命。在急诊室，我曾看到过好多次病人疼得撞墙，抽打自己耳光。他们所患的是非常典型的牙髓炎。这样的问题来急诊可以做应急治疗，消炎、止痛、局麻，大部分能立竿见影，让病人的疼痛感减轻，回去可以睡个安稳觉。
牙疼起来真要命，但并不会真的要命，真正要命的是间隙感染。这是口腔科唯一会致死的疾病，发作起来患者颈部肿大，会压迫气道，容易造成窒息；或者从颈部向下引起纵隔感染，可能致命。
这种病起病很快。可能开始的时候只是智齿发炎，但感染之后一两天就会导致下颌和颈部肿大，这时一般的抗生素已经压不下去感染了，只能切开气管，引流脓液。如果一开始没重视，延误了一下，会引起病人死亡。即使最后救活，但会在重症监护室呆上很长一段时间，花去不菲的治疗费用。真的就是一颗牙引发的惨案。
记得有一次我周日晚上值班，来了一对年轻的情侣。女孩陪着男朋友来看牙，听他们所说，两人是异地恋，周末男孩来上海看女孩。或许是因为奔波太累了，男孩智齿发炎，疼得不行，就来医院看急诊挂盐水。
我看了一下男孩，发现他颈部肿得非常厉害，而且呼吸有点喘，像是喘不过来气的样子。直觉告诉我有问题，马上送他去做CT。CT报告上显示，气道已堵掉了一半。这是紧急情况，要马上送去急救，我让女孩赶紧打电话通知男孩的家属。他们非常震惊，根本没想到小小的智齿发炎会变成这样的情况。男孩呆楞在那里，而女孩一直在那哭。还好，由于发现及时，男孩没过多久就治愈出院了。
拎着一塑料袋血来看口腔急诊的病人
深夜的口腔科急诊室还会来一些中老年患者，他们一手捂着嘴，一手提着一个塑料袋。等看到医生的时候，他们就把塑料袋打开，说："医生，看，我晚上牙齿出血，吐出来好多血啊。"
这种事在普通人看来很诡异，也很可怕。不过我们口腔医生看得多了，我们首先会让他们把塑料袋扔掉，告诉他们以后不需要把血带来医院给医生，同时告诉他们，牙齿出血的时候最忌讳的就是一直吐。
牙齿出血时，最好咽下去不要吐出来。因为本来伤口可能凝住了，但一吐，血又被吸出来了，不利于伤口恢复。出血的问题大多是因为拔牙或牙周炎引起的，年纪大的患者，由于本身基础体质差，容易引发出血。
当然有时也会有年轻人来看牙龈出血问题。记得有一次半夜，一个年轻人过来看急诊，说牙龈一直在出血。我给他止了血，发现他口腔并没有什么大问题，就让他去验一个血常规。半个小时不到，我就接到了检验科的电话。检验科医生告诉我，那个年轻人有血液性疾病。
我告诉病人，血验出来有问题，你要去看内科。他看着一脸震惊，不知道他后来怎么样了。所以我要提醒大家，年轻人无诱因的牙龈出血，需要重视。
来看病的时候有人会隐瞒
和综合性急诊一样，来看口腔急诊的病人也有很大一部分是受了外伤。
小朋友很多：摔了一跤，把下巴摔坏了，把牙齿摔断了，被宠物伤了。记得几年前，有一个女孩是因为被狗拉了一长条口子而来的。也会碰到熊爸妈，把孩子抛起来，没接到，受伤了。还有爸妈一巴掌，把孩子打伤的。
我们做急诊医生，有时还要做侦探，因为来看病的时候，有人会隐瞒。有的是为了逃避自己的责任，有的是为了在验伤的时候验得更严重点，原因五花八门。我们要仔细查看，是什么原因导致牙齿没有了，还要判断牙到哪里去了，是扔了还是整个撞进去了，如果不看仔细，可能会没有看到嵌入牙龈的牙齿，留有隐患。
其实我一直想做科普和呼吁的是，在牙外伤中，完整脱落的恒牙可以在半小时内进行再种植。离体时间越长，种植效果越差。同时储存的介质也很重要，有时看到家长捧着一张餐巾纸，来诊室后打开，给我们看孩子掉落的恒牙，我真的觉得很可惜。因为餐巾纸没有水分，导致牙齿彻底死掉，无法种活了。
在国外，药房有专门的牙齿保存液卖，而我们这里一般会建议，把牙齿保存在生理盐水，矿泉水，冷牛奶中，实在没有条件，可以含在嘴里。外伤导致的牙齿脱位、半脱位，我在每个急诊夜班中都能看到，希望他们能及早做复位。
口腔科的“副业”
说出来，大家可能没有想到，口腔科还有一个副业，那就是锯戒指。常常看到新闻说，某个人的戒指太紧，取不出来，最后只能请消防队员来帮忙。其实不用这么麻烦，口腔科可以方便地解决这个问题。在戒指和手指中间插入一根细小的器械，再使用口腔科用来钻牙的高速涡轮，就可以轻松磨断戒指。
有一次，半夜送来一个小朋友，他玩不锈钢杯子上的杯盖，结果手指伸进盖子的顶部拔不出来了，由于材质厚实，我当时磨了半小时才把它磨开。
还有一种问题，也可以来口腔急诊，那就是下巴脱位。解放前剃头店的师傅可以做这种事，现在口腔科可以做。有一次一个病人由家人陪同过来，家人怀疑他脑梗导致面瘫，但神经内科检查之后发现并没有问题，医生怀疑是下巴脱臼，让他来看口腔急诊，复位后，他的脸就恢复正常了。
和普通急诊科一样，口腔急诊也能碰到无数想不到的事情。在我2004年刚毕业那会，一晚上会有约20个病人来看急诊，而现在一晚上，大概会有100多个病人来看口腔急诊了。
廖骞
上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔综合科主治医师
临床上擅长口腔全科治疗，尤其是牙体牙髓疑难根管的诊治、牙体美容修复及微创牙槽外科。
（本文作者：新闻晨报顾筝）
编辑 / 周雪芮
主编 / 崔 颖
