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摘
要
卵巢囊肿（及巧克力囊肿）的治疗方案
卵巢囊肿及巧克力囊肿是妇科常见疾病，很多女性朋友面对检查结果和各种治疗方法会选择困难，下面，就让医生来为大家介绍一下“巧囊”及常见卵巢囊肿的治疗。
▲卵巢巧克力样囊肿的主要形成机制
子宫内膜组织除了存在于子宫内膜以外，还可以存在于身体的其他诸多部位，如卵巢、子宫平滑肌等处，而异位的子宫内膜（组织）同样具有正位子宫内膜的每月周期性变化，即增殖、脱落、修复等，经血从 *** 排出，而异位的内膜组织发生出血时基本没有正常的排出通道，在局部愈积愈多，形成血液淤积为主体的囊样改变，积血时间久了就会发生变性，颜色似咖啡样，比较粘稠，囊液呈巧克力样，故称为“巧克力样囊肿”。
▲卵巢巧克力样囊肿的主要危害
1、主要是随着月经周期发生新的出血，导致囊腔逐渐增多，腔内张力增大，囊壁上的神经末梢受到张力影响而产生疼痛；
2、形成占位效应可以阻碍或压迫输卵管，引起输卵管不通，导致不孕。
3、可引起卵巢扭转，引起急性腹痛，因扭转的卵巢供血受阻，甚至导致卵巢坏死。
4、因张力过大或外力导致的囊腔破裂，引起囊液外溢，可引起盆腔、腹腔感染。
5、可推移盆腔其他脏器，引起腹胀、便秘、月经异常、经期疼痛等症状。
▲卵巢巧克力样囊肿的主要外科治疗方法
开放性手术，剖开腹腔，在肉眼直视下剥离卵巢“巧囊”，多数情况下囊肿可以顺利剥除，“巧囊”较大时只能连同卵巢一起切除。手术需要蛛网膜下腔麻醉（腰麻），手术切口大，恢复慢，术中可有麻醉风险、术后瘢痕、“巧囊”剥离时可能出现卵巢剥离面的出血，剥离过程中可能出现“巧囊”破裂而囊液溢出，术后可能出现盆腔粘连，可能引起不孕。
腹腔镜手术，不剖开腹腔，只在腹壁上开2~3个直径约2cm的孔，利用电视监视显像，指导腹腔镜器械完成囊肿剥除，囊肿较大时同样会连同卵巢一并摘除。属于微创治疗。需要全麻，术后恢复快，同样存在麻醉风险、术后瘢痕、“巧囊”剥离时可能出现卵巢剥离面的出血，剥离过程中可能出现“巧囊”破裂而囊液溢出，术后可能出现盆腔粘连，可能引起不孕等风险。
介入治疗：超声引导下经皮穿刺抽吸囊液联合硬化剂硬化治疗，是在超声影像的引导和监视下，利用直径1.1mm的金属针准确穿刺到“巧囊”内，（超声引导下，穿刺路径可避开主要脏器及大血管），确认穿刺针位于囊肿内后先抽吸囊液，再用生理盐水充分清洗囊腔后再用无水乙醇或聚桂醇（硬化效果好，而且没有乙醇的 *** 性疼痛）冲洗囊腔，使得囊腔的内皮细胞发生坏死，丧失活性。
硬化治疗是不将囊肿剥除拿出体外的，而是使得囊肿内膜坏死，坏死组织逐渐被机体吸收达到治疗目的。穿刺硬化治疗的最大优势是真正的微创，在腹壁、囊肿壁上仅仅造成1.1mm的细微穿刺针眼，对聚桂醇硬化剂对卵巢组织的损伤十分轻微。而且是局部麻醉，创伤小，麻醉风险降低，对于卵巢的损伤小，对于较大的囊肿同样适用，无需切除卵巢。术后恢复快，费用低。
硬化治疗微创完全可以使6cm~7cm以下的“囊肿”达到1次硬化而治愈的效果（囊肿缩小80%以上，甚至完全消失）。8cm以上的囊肿通常需要2次硬化治疗。
▲卵巢“巧囊”治疗后的复发
无论是开放性手术切除、腹腔镜下摘除，抑或是微创介入硬化治疗，“巧囊”都存在复发现象。开放性手术或者腹腔镜手术，可因摘除不彻底，存在少许异位子宫内膜没有清理干净，存在残留，因而复发。穿刺硬化治疗可以因囊肿内膜没有被硬化透彻而复发。但如果囊肿（良性疾病）复发，你会选择再去开腹、做腹腔镜？还是选择只有1.1mm创伤的微创介入治疗？这是值得你去思考的问题！
文/介入放射科 张培培
