卵巢型子宫内膜异位症（亦俗称为巧克力囊肿），是子宫内膜异位症（内异症）是手术治疗最为常见的亚型，而实施手术时机及对卵巢储备功能的保护越来越受关注！巧克力囊肿合并不孕问题一直是临床治疗难题，虽然国内外相关诊治指南不断推陈出新，但手术创伤与生育能力保护的矛盾，仍是临床治疗争论焦点！

下面通过分析几种临床常见病例情况，讨论相应治疗策略选择，帮助巧囊患友们选择合适自己的治疗方案。是否手术治疗需要综合巧囊患者的年龄、卵巢储备功能、近远期生育需求、巧囊大小、临床相关症状及是否有子宫腺肌病等合并症等。体检发现卵巢巧克力囊肿怎么办？

近期有生育需求的巧克力囊肿

虽然国内外指南对直径≥4cm的巧囊是达到实施手术治疗标准，但随着临床对该疾病认知水平提升，更加优先关注患者生育能力保护，直径大小已经不是手术治疗的绝对指征！尤其是对于近期有生育需求的巧囊患者，仍建议尽量争取早日备孕妊娠，而不应该首选手术治疗！

如果巧囊合并不孕者，可考虑直接辅助生殖技术助育，尤其是对于卵巢储备功能较差及年龄较大（＞40岁）的患友。或者考虑先冻卵后再行巧囊手术切除治疗，术后行辅助生殖技术 *** 。

对于有严重临床症状或合并症患者，建议可积极腹腔镜下手术治疗，如合并输尿管、肠道内异症所致的尿路梗阻、肠梗阻；严重痛经症状或者疼痛严重影响性生活进行者；多次辅助生殖技术 *** 失败者、多次取卵失败者；合并严重的输卵管积液者；合并严重巨大的子宫腺肌病者。

远期有生育需求的巧克力囊肿

巧克力囊肿患者人群多较为年轻，且相当大部分患者近期内没有条件或者计划生育。虽然年轻巧囊患友大多数卵巢储备功能较好，但患者仍有远期生育需求，而手术治疗有损伤卵巢储备功能，进而影响生育能力的风险，且保守性手术治疗术后复发率较高仍是困扰难题！

对于这部分患者人群，保护生育能力为优先原则，首选为药物保守治疗，尽量控制病情进展及保护卵巢储备功能。当尝试药物治疗无效或者无法耐受者，再依据自身具体情况，选择进一步有创治疗。而相关部分（如单发、较大者）巧囊还可以通过介入穿刺硬化治疗微创手段来治疗控制巧囊，最大程度保护卵巢储备功能。巧克力囊肿不同微创治疗方式对比分析

无生育需求的巧克力囊肿

此类型的巧囊患者治疗相对简单，在药物保守治疗无效后，可以考虑腹腔镜手术治疗或者介入穿刺硬化治疗。但是仍需考虑手术创伤对卵巢储备功能影响及术后复发问题。而且反复手术势必对卵巢储备功能造成损害，导致卵巢功能早衰，严重影响患者身心健康！

复发性巧克力囊肿

巧克力囊肿术后长期的药物维持治疗及个体化管理尤为重要！大量文献报道已经证实可以有效减低术后复发率！对于术后复发者，在排除卵巢肿瘤情况后，较小时仍以药物保守治疗有主，较大者可以考虑尝试介入穿刺硬化治疗，最后再考虑再次妇科手术治疗，避免重复手术以保护卵巢储备功能及对生育能力。巧克力囊肿与CT介入硬化治疗的那些事

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