本
文
摘
要
聊到有些患者因对自己病情「过度紧张」或「固执的认识」最终造成不可逆的损伤，小编想到了前不久西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任杨拴盈教授讲的一个令人震撼的故事：这个女孩虽未罹患肺癌，可最终肺上却留下一块永久瘢痕，并且终身可能出现「咯血」症状。
「肺结核和肺癌的确可出现类似症状，因此一看CT上有个圆圆的球形阴影她立马就想到了肺癌……说她高度警惕也没错，那她错在哪？」
患者是位28岁年轻女子，刚来就诊时医生就发现，她能够将自己的所有症状和临床表现归纳讲述得有条有理，比如从最初出现「发热、咳嗽、咳痰」到最后出现偶尔的「痰中带血丝」，她自称已经被三四家医院「误诊」，来这里就是要求直接取活检。如果病理学结果不是肺癌，她便高度怀疑自己罹患「肺结核」。而她前后就诊时间跨度长达1年，这1年里没有对病灶进行任何治疗。
当杨教授讲到这时小编特别想知道，这1年里患者到底发生了什么，造成她对「取活检」竟有这么深的执念？
原来，3年前的夏天，这个女孩因「发热、咳嗽、咳痰」到家附近的医院检查，胸部CT发现右肺上叶后段有一团圆球形阴影，直径1.3cm。医生建议她先抗炎治疗，可她恰好是个平日酷爱看医学科普文章，对「肺结节」这类知识尤其感兴趣的患者。结合自己所掌握的医学知识，她固执地认为自己出了大事儿——「不是肺结核就一定是肺癌」。于是她拒绝抗炎治疗，并且先后换了3家医院复查胸部CT，每家医院做出来的影像学结果都大同小异，医生的建议也都是考虑先抗炎治疗，观察治疗效果后再决定下一步方案。就这样，她把自己的病拖到了次年夏天。当她来到杨教授的团队就诊时，她「发热、咳嗽、咳痰」症状已经奇迹般地消失了，但偶尔会出现「痰中带血丝」，此时她更加坚定地认为自己罹患了肺癌，强烈要求医生为她取活检做病理学检测。
她的症状表现符合肺癌或者肺结核的典型表现吗？
杨教授告诉我们，肺结核和肺癌的确可出现类似症状，因此一看CT上有个圆圆的球形阴影她立马就想到了肺癌，说她高度警惕也没错，那她错在哪？
实际上，临床上遇到这样的患者，医生第一时间也会想到肺癌或者肺结核，但有一种肺炎也可以出现这种影像学表现，我们称之为「球形肺炎」，它在影像学的表现就是一个圆形的结节，和肿瘤的形态很相似，出现的症状也与肺癌或肺结核的典型症状重叠，因此临床上需要仔细地鉴别诊断。但我们在鉴别诊断的同时，就应该给予患者抗炎治疗，这种治疗是必要的，也是帮助我们鉴别诊断的基础。她错就错在认为这种抗炎治疗是一种未经明确诊断就进行的粗暴的治疗手段，从而拒绝治疗。
「这种急性炎症的表现就是发热、咳嗽、咳痰等，可合并有基础病……如果不进行抗炎治疗，任其发展的最严重后果不排除真的罹患肺癌」
「球形肺炎」到底是哪种肺炎？怎么来的呢？
杨教授告诉我们，「球形肺炎」主要是由细菌引起的急性炎症，常为肺炎链球菌和葡萄球菌感染引起，因其影像学上表现为球形或类球形而称之为球形肺炎。
球形肺炎的发病机制目前我们还尚不清楚，推测为致病菌侵入机体肺部，肺部炎性渗出物通过肺泡间孔向四周扩散，形成了各径线大致相等的炎性病灶。患者最常见的症状就是：发热、咳嗽、咳痰等。并且多数患者有急性炎症的表现，如发热、咳嗽、咳痰等，还可合并有基础病。
这种「球形肺炎」不进行抗炎治疗，任其发展的后果是什么呢？
杨教授告诉我们，「球形肺炎」任其发展而不予以治疗，往往走向两种结局：一种是不治疗，炎症也能吸收，只要患者的身体抵抗力好；另一种是变成机化性肺炎，也就是所谓的慢性炎症，无论如何也吸收不完全了，将来即便再进行抗炎治疗，效果也不好。如果变成了慢性的机化性肺炎，患者可能没有症状，因为急性期已经过了。也可能有的患者会出现咳嗽，以及痰中带血丝的「咯血」症状。
但是，当变成慢性炎症后，我们就需要更加警惕了，它可能真的会转化为肺癌。因为这种终身的瘢痕病灶就是肺部的基础病灶，我们说肺上凡有基础病灶的患者，这些病灶都有可能最终变成肺癌，只是几率高与低的区别。
这时，我们再来分析这个女孩的「咯血」表现，不排除就是急性肺炎拖至慢性肺炎后的表现之一。炎症已经在她的肺上形成了一块永久性的瘢痕，成了她将来可能真正罹患肺癌的一个「非定时炸弹」。本来可以及时抗炎治疗，可能就早已治愈的炎症，却演变成了一个终身携带的病灶隐患，实在是一个令人感到惋惜的教训。
「对『球形肺炎』一经疑似诊断就该立即用抗生素治疗，不必等细菌培养结果……最想提示患者就是谨遵医嘱配合治疗」
杨教授告诉我们，「球形肺炎」通过实验室检查是可以检查出来的，但考虑到这种疾病患者可以出现发热、咳嗽、咳痰等，多数患者有急性炎症的表现，血常规中白细胞及中性粒细胞升高，我们早期判断病情时只要一经疑似诊断，就可以考虑立即开始用抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。因为在治疗过程中，只要是这种疾病，很快就会见到效果。如果无效，也有多种手段进行鉴别诊断，比如与肺结核的鉴别诊断，与肺癌的鉴别诊断，以及与其他少见病的鉴别诊断。可以通过PET-CT、支气管镜肺活检等一系列手段帮助确诊。
当然，我们也可以提醒医生同道，「球形肺炎」患者在做实验室检查时，是有白细胞总数增高和血沉加快的。而在进行胸部CT检查时，球形病灶是以均匀性中低密度阴影为多的，多数病灶的边缘模糊，没有分叶及毛刺征；肺门淋巴结也不肿大；体层摄影显示病灶轮廓不清。多数患者的病灶周围及肺门方向有较长的索状阴影，以及所谓的「局部充血征象」，这些都可以提示我们这个肿块是炎症。
为什么说对「球形肺炎」一经疑似诊断就应该立即开始抗生素治疗呢？
这一方面的知识也要告诉广大患者，因为我国临床分离的菌株当中，约90%对青霉素G敏感。对于敏感菌株，青霉素G是首选药物。其他有效药物包括霉素类如氨苄西林、阿莫西林，头孢菌素类如头孢唑林、头孢丙烯、头孢克洛、头孢噻肟、头孢曲松，新一代氟喹诺酮类如左氧氟沙星、司氟沙星（司帕沙星）、莫西沙星、加替沙星，以及红霉素、阿奇霉素和克林霉素等。也就是说，这些抗生素对于「球形肺炎」的治疗是一定会很快起效的。我们没有必要对这种在鉴别诊断之前进行的抗炎治疗「心惊胆战」，最应该做到的就是谨遵医嘱，配合治疗。
