本
文
摘
要
相关背景
直肠 *** 瘘(RVF)是直肠和 *** 两上皮表面之间的先天性或后天性通道,临床较为少见。主要临床表现为 *** 排气排便,严重时大便不能自控。一般无法自愈,大部分患者需要手术干预。由于病变部位局部解剖的特殊性和复杂性,导致手术难度大,若处理不当会导致反复感染、复发率高,往往导致患者难言的病痛,生活质量下降。
病因
1.自然分娩
直肠 *** 瘘的发生与自然分娩时会阴撕裂、直肠撕裂、侧切、缝合不当等关系密切,曾有报道称经 *** 分娩的妇女直肠 *** 瘘的发生率为0.1%。
2.吻合器术后并发症
近年直肠手术中吻合器的高频率使用,手术损伤导致的直肠 *** 瘘趋势增加。
3.炎症性损伤
细菌性炎症、化学性药物及放射源性肠炎等,导致局部组织缺血坏死形成直肠 *** 瘘。
4.手术并发
痔手术或局部注射硬化剂治疗时,手术导致的局部损伤或注射部位及注射药物剂量不当使局部坏死,后形成直肠 *** 瘘。
5.肛周脓肿
肛周脓肿形成直肠 *** 瘘。
6.先天性直肠 *** 瘘
多与 *** 闭锁并存。
7.癌性瘘
晚期内生殖器、盆腔内恶性肿瘤局部浸润转移、组织溃烂致直肠 *** 肿瘤性瘘道形成。
8.糖尿病患者
糖尿病患者本身易感染容易并发直肠 *** 瘘,若血糖控制不佳,会影响患者伤口及皮肤的愈合加重感染。
9.其他
病例简介
病人仍属局部晚期癌范畴,主要是糖尿病、心衰机体免疫力低导致会阴筋膜软组织感染大范围坏死。肿瘤并无远处转移。按照损伤控制原则,先行乙状结肠造口(小切口损伤有限)粪便改道以利感染控制。待心衰稳定一月后。再手术切除肿瘤。
诊疗经过
病人低位直肠肛管前壁癌,全肌层受侵,会阴坏死性筋膜炎、直肠 *** 瘘、 *** 全部坏死、心衰、糖尿病(入院时血糖30多),来我院经内科、妇科、外科专家会诊MDT治疗小组会诊,先纠正心衰、感染、控制血糖、坏死组织清除,待心衰纠正后按照损伤控制原则,先行先行乙状结肠造口,会阴坏死组织再次清创,待心衰纠正一月后再行直肠子宫 *** 切除!