本
文
摘
要
“上星期脚扭了，拍了个X光片，昨天发现怀孕了，这个宝宝能要吗？会不会畸形啊？”“咳嗽半个多月，做了个胸部CT，听说拍片以后3个月内不能怀孕，是这样吗？”“我怀孕了2个月，头痛，而且越来越重，医生说要做磁共振，做不做？”
X线、CT、MRI（磁共振）检查，一旦遇上怀孕这件大事儿，各种惧怕、担心、纠结，顺带上泪水，滚滚而来。那么，孕期或孕前做X线、CT、MRI检查，真的有传说中这么强大的杀伤力吗?我们怕做这些检查，说到底，是因为怕“辐射”。
其实，自然界中的一切物体，只要温度在绝对温度零度以上，都以电磁波的形式时刻不停地向外传送能量，这种传送能量的方式就是“辐射”。
因此，可以说“万物皆有辐射。”我们所有人无时无刻在接受着来自自然界和生活环境的辐射，这种辐射称为“背景辐射”或“本地辐射”，比如：晒太阳，看电视，坐飞机......每个地球人一年受到的“背景辐射”约为2.4～3mGy。
辐射有两种：
一种是电离辐射，它可以引起原子电离。X线、CT，还有介入、核医学和放射治疗等等，都属于医学电离辐射的范畴。电离辐射超过一定的剂量，可以损伤细胞，或者改变DNA结构，对人体有害。
另一种是非电离辐射，它的辐射能量很小。MRI、B超，以及电脑、手机、电视、微波炉、烤箱、电吹风等等，都是非电离辐射，对人体几乎不产生损害。
在孕期，B超是最安全，也是最常用的检查。
MRI平扫的安全性也比较确定。但如果做MRI增强检查，需要用到造影剂——钆剂，高剂量及重复剂量的钆剂具有致畸性。因此做MRI增强检查需要进行评估，只有经医生在评估利大于弊的情况下才使用。
电离辐射对人体有害，那么怀孕肯定不能做X线、CT检查啰？
其实，不一定。电离辐射对胎儿的危害有多大，主要取决于做这些检查时的孕周和辐射剂量。
辐射剂量与危害的关系
“任何抛开剂量谈危害的行为，都是耍流氓！”医学研究表明，辐射剂量越高，对胎儿的不良影响越大。当辐射剂量大于60 mGy时，可能对胎儿智力产生影响；大于1000mGy时，可能引起早期胚胎死亡。当辐射剂量低于50mGy 时，没有报道表明有胎儿生长受限、流产、畸形、智力障碍等风险。
辐射可能增加儿童白血病和其他肿瘤的发病风险，但如果辐射剂量不大，增加的风险则很小。有研究显示，胎儿患白血病的自然概率是 1/3000，如接胎儿受到10～20 mGy的 辐射量，其白血病的发病风险仅为每3000人增加 0.5～1 人。
根据目前的各项指南来看，单次X线、CT检查后胎儿吸收的辐射量不太可能对胎儿造成损伤。如普通人群中自然流产、畸形、发育迟缓和儿童恶性肿瘤的总危险度约为286／1000，如果胎儿接受了5mGy的辐射量，其不良影响仅仅增加到286.17／1000。因此，单次X线、CT检查对胎儿的风险是很小的。
受到辐射时的孕周与危害的关系
电离辐射在不同的孕周对胎儿的影响也不同。
孕4周以内，即受精后2周以内：是一个“全”或“无”的阶段。在这个阶段里，电离辐射对胚胎的影响，要么安然无恙，要么就直接死亡。 孕4～10周，即受精后2-8周：是细胞分化的早期，会比较敏感，在这个时期受到大剂量辐射可以导致胎儿死亡或畸形，但如果辐射剂量在上面的剂量以下，也是安全的。 孕8～15周：有基于原子弹爆炸幸存者的研究数据，孕 8～15 周时的 X辐射暴露对于胎儿中枢神经的影响最大。有意见认为，造成智力障碍的最小辐射剂量范围在 60～310 mGy 之间，但临床上有记录的此类患者最低暴露剂量都在 610 mGy 以上。注意：上面说的孕周都是停经时间，即从末次月经来的那天开始算的时间。
医学上常用的放射性检查的辐射剂量
先看下面的图。从图中可以看出，常见放射检查时胎儿受到的辐射剂量大都在10mGy以下。
各种检查胎儿受到的辐射剂量见下表。可以看出，大多数X线检查、CT检查和核医学检查时胎儿所受到的辐射剂量都远远小于50mGy，也小于10mGy，只有盆腔CT、PET-CT可以达到10～50mGy。
常见X线、CT、核医学检查时胎儿受到的辐射剂量
好了，现在来回答孕妈和备孕妈关心的几个问题。
1、拍了X片或CT，后来发现怀孕了，宝宝能不能要？
如果X片或CT是在孕4周（即停经4周内）以内拍的，那么辐射对胚胎的影响是“全”或“无”，若怀上了，无需担心宝宝安全；如果是在孕4周以后拍的，对照上面的图表，大多数情况下宝宝受到的辐射剂量远远小于可以产生危害的剂量，比如拍胸部X片，需要拍1000次才会达到10mGy，做5000次才达到50mGy，因此不必为此放弃宝宝做流产。
2、已经怀孕了，因孕妈病情需要做X线或CT检查，要不要做？
同上所述，除了盆腔CT和PET-CT外，其他部位的X线或平扫CT检查对胎儿的辐射剂量都远小于危害剂量，对胎儿的风险很小，如该检查为孕妈的病情所必须，则不要一概拒绝，否则如果贻误了孕妈的病情诊治，反而得不偿失不是？
盆腔CT、PET-CT对胎儿的辐射剂量为10～50mGy，PET-CT还需用到放射性同位素，还有一个增强CT检查，需要用到碘剂造影，如需做这三项检查时，应与医生充分沟通，权衡利弊，再决定是否检查，如必须检查，医生会在不影响检查结果的情况下，尽量选择对胎儿危害小的同位素，并尽可能的减少使用剂量。
3、拍了X线片或CT，多长时间可以怀孕？
目前的证据认为，怀孕前对父母性腺（卵巢、睾丸）的照射，不会增加胎儿畸形或儿童肿瘤的风险，因此无需避孕等待。
*** 和卵子的发育、成熟大概需要3个月左右的时间，如果你很是担心辐射的影响，那就避孕3个月好了，毕竟心理负担也不利于怀孕么。
4、哺乳期做X线、CT、MRI检查，对宝宝有影响吗？X线、平扫CT、平扫MRI检查对乳汁没有影响，接受检查后不需终止哺乳。
增强CT使用的碘造影剂在乳汁中的分泌量少于 1%，且婴儿通过胃肠道吸收的剂量也少于乳汁中的 1%，所以使用碘造影剂后无需停止哺乳。PET-CT使用的放射性核素被分泌至乳汁中，有些核素可对婴儿产生有害影响，因此哺乳期女性做PET-CT应谨慎考虑。
增强MRI检查使用的钆造影剂排泄到乳汁中的量小0.04%，而婴儿通过胃肠道吸收的剂量也少于乳汁中的 1%，因此使用钆造影剂后不需中断母乳喂养。
总结：
辐射分为非电离辐射和电离辐射两种，其中非电离辐射对人体几乎不产生危害，电离辐射超过一定剂量时，可损伤人体细胞，改变DNA结构。孕期B超和平扫MRI是比较安全的，但也只在临床需要时才做。
除少数例外，诊断性 X 拍片、CT 扫描和核医学成像检查所带来的放射剂量远低于对胎儿产生危害的剂量，孕期放射性检查不是流产的指征，只有当胎儿吸收剂量超过100mGy，才建议终止妊娠。
没有绝对的“有害”或“无害”，孕期做放射性检查应仔细权衡利弊，遵循“两害相权取其轻”的原则，再行选择。如果孕妈并发某些疾病可对妈妈和宝宝造成严重的不良影响，这些不良影响已经大大超出了低剂量放射性检查所带来的潜在风险，则不应该回避检查。
孕期进行X线、CT、MRI等检查时，在不影响检查结果的情况下，尽量减少辐射剂量，慎重使用造影剂和放射性核素，特别是在孕4-15周胎儿器官形成期和对神经系统影响的敏感期。